ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕНТИЛЯТОР АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Введение………………………………………………………………………………………5
Глава 1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ (обзор литературы)……………………9
1.1 Нарушения волемического статуса у пациентов в остром периоде ВК……………….9
1.2 Современные инфузионные растворы и их основные характеристики………… 12
1.2.1 Растворы кристаллоидов……………………………………………………………...12
1.2.2 Растворы коллоидов 15
1.1. Побочные эффекты применения инфузионных препаратов 20
1.3.1. Влияние на свертывающую системы крови 20
1.3.2. Гипергидратация легочного интерстиция 22
1.3.3. Влияние на функцию почек 24
1.3.4. Влияние на иммунную систему 25
1.3.5. Возникновение анафилактических реакций 26
1.3.6. Отдельные негативные эффекты 26
1.4. Гемодинамический мониторинг у больных в критическом состоянии зможности и ограничения...…………………………………………… ………..………...27
1.4.1. Гемодинамические эффекты при проведении ИВЛ .. 27
1.4.2. Мониторинг артериального давления 30
1.4.3. Центральное венозное значение при проведении ИВЛ 30
1.4.4 Давление заклинивания легочной артерии при проведении ИВЛ 31
1.4.5. Использование непрямого метода Фика . 33
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Общая характеристика больных 35
2.2. Общеклйнические клннико-инструментальные методы обследования больных 36
2.3. Методы интенсивной терапии 38
2.4. Гемодинамический мониторинг 39
2.4.1. Транспульмональная термодилюция - математические основы метода 40
2.4.2. Клиническая методика проведения транспульмональной термодилюции 42
2.4.3. Ограничения метода 44
2.5 Протокол исследования 44
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНЫХ РАСТВОРОВ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ…………………………….........................................51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 58
ВЫВОДЫ 67
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 69

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы
У большинства пациентов в критическом состоянии (септический шок, травматический шок, острая нейрохирургическая патология и др.), развивается ряд синдромов, одним из которых является гиповолемия [2,17]. При снижении ОЦК происходит так называемая централизация кровообращения, т.е. для поддержания достаточного для функционирования головного мозга, сердца и легких сердечного выброса, за счет увеличения периферического сопротивления сосудов происходит перемещение сниженного ОЦК к магистральным сосудам и сердцу [10]. В остальных органах и тканях организма развивается гипоперфузия, последствия которой в зависимости от ее выраженности и продолжительности могут варьировать от неприятных и осложняющих течение болезни до необратимых и трагических [8,9]. Наиболее опасной считается гипоперфузия пораженного мозга, развивающаяся вследствие волемических нарушений и вызывающая нарастание церебральной ишемии и прогрессирование неврологических расстройств. В связи с этим, необходимо купирование гиповолемии с использованием активной инфузионной терапии .
Споры о выборе оптимальных препаратов, для проведения инфузионной терапии, ведутся на протяжении последних 30 лет. В то время, как все исследователи пришли к согласию, что инфузионная терапия - краеугольный камень в лечении гиповолемии, они никак не могут выяснить какие инфузионные препараты предпочтительней использовать [24].
Так, коллоидные препараты превосходят кристаллоидные по степени увеличения сердечного выброса и нормализации вследствие этого доставки кислорода органам и тканям. Более того, на примере геморрагического шока было показано, что применение кристаллоидных растворов может и не сопровождаться эффективным восстановлением микроциркуляции. Но в то же время, дорогие коллоидные растворы вызывают нарушения гемостаза, анафилактические реакции, нарушения функции почек. При использовании кристаллоидных препаратов для достижения одинакового прироста ОЦК их требуется примерно в 2-4 и более раза больше, чем коллоидных, а инфузия соответственно осуществляется дольше,- увеличивается стоимость лечения [109]. «Защитники» кристаллоидов указывают на более высокий риск гипергидратации внутренних органов при применении коллоидов из-за задержки воды, повышения капиллярного гидростатического давления и фильтрации жидкости в интерстиций [11,39,75].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
1.1. Нарушения волемического статуса у пациентов в остром периоде ВК
Гиповолемия - синдром, наиболее часто встречающийся у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. При повреждениях травматического генеза, наиболее частой причиной являются кровотечения. Потеря 30% от исходного объема циркулирующей крови приводит к значимой гипотензии и органной гипоперфузии, вплоть до гиповолемического шока. Гиповолемия может возникнуть и в отсутствии очевидной потери жидкости, и быть вторичной, вследствие вазодилатации или системных нарушений эндотелиального барьера, приводящих к массивной капиллярной утечке — например, при септическом шоке [77,]. У пациентов в остром периоде внутричерепного кровоизлияния как травматического, так и нетравматического генеза вследствие отека головного мозга и развития нейрогенных нарушений регуляции сосудистого тонуса и работы сердца, гиповолемия развивается даже в отсутствии кровопотери [11]. Для пациентов с поражением головного мозга этот синдром наиболее опасен из-за высокого риска возникновения гемодинамической нестабильности и вторичных ишемических атак [11].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Беляев A.B. Руководство по интенсивной терапии / Пособие. - Киев : В. шк., 2014.- 12 с.
2. Бендик С.А., Антропенко A.A., Заднепровский В.Н. Опыт применения гипертонического раствора натрия хлорида у больных с сочетанной черепно- мозговой травмой, сопровождающейся травматическим шоком // Мат.научн.конф. "Восьмой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов". - Омск, 2012. — С.94.
3. Бурова О. О., Гусев А. А., Гусев С. А., Петриков С.С., Царенко С. В. Влияние гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (Волювен) и гипертонических растворов натрия и глюкозы на структуру эритроцитов больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Мат.научн.конф. "Девятнадцатый конгресс Европейского общества интенсивной терапии". — Барселона, 2016. - С. 283.
4. Бутров А. В., Борисов А. Ю., Галенко С. В., Шилова Н. Л. Коллоидные плазмозамещающие растворы в инфузионной терапии при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава // Хирургия. Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2015. — N 1.
— С. 26-29.
5. Бутров A.B., Борисов А.Ю. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии острой кровопотери. // Консилиум медикум. - 2015. - Том №7. - С. 472-476.
6. Гельфанд Б. Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке // Вестник интенсивной терапии: научно-практический журнал. — 2016.
— N3. —С. 33-38.
7. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Мамонтова О. А. и др. Роль и эффективность препаратов альбумина в интенсивной терапии: состояние вопроса в 2016 году // Вестник интенсивной терапии : научно-практический журнал. — 2016. — N 1. — С. 42-47.
8. Гельфанд Б.Р., Бабаянц A.B., Д.Н. Проценко и др. Инфузионная терапия в периоперациоином периоде (обзор литературы). // Интенсивная терапия. - 2018. - № 1.-2-7.
9. Евдокимов Е.А. Организационные аспекты проблемы вторичных ишемических повреждений в нейрореаниматологии // Вторичные повреждения мозга при внутричерепных кровоизлияниях // Материалы городской научно - практической конференции. Москва: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2012. - С.5 - 8.
10. Исраелян JI.A. Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных : Автореф.дис.канд мед.наук.- М., 2015.- 42-50 с.
11. Карзин A.B. Особенности инфузионной терапии при острых заболеваниях и повреждениях головного мозга, сопровождающихся внутричерепными кровоизлияниями : Автореф.дис.канд мед.наук.- М., 2017.¬14 с.

Весь текст будет доступен после покупки