Диагностика состояния слухового анализатора при некоторых видах ринохирургических вмешательств

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
1.1 Хронический риносинусит: распространённость, методы его лечения 11
1.1.1 Хирургическое лечение хронического риносинусита 16
1.2 Этиопатогенез развития нарушений слуха у пациентов с хроническим риносинуситом 20
1.3 Диагностика риносинуситов и их осложнений 23
1.4 Анализ влияния результатов хирургического вмешательства на структурах полости носа и околоносовых пазухах на состояние слухового анализатора 28
1.5 Послеоперационные изменения слухового анализатора при проведении хирургического лечения риносинуситов 30
1.6 Резюме 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1 Организация исследования и характеристика обследованных больных 35
2.2 Методы обследования пациентов 41
2.2.1 Клиническое обследование 41
2.2.2 Инструментальные методы обследования 41
2.2.3 Функциональные методы исследования слухового анализатора. 46
2.2.3.1 Тональная пороговая аудиометрия 46
2.2.3.2 Акустическая импедансометрия 47
2.2.3.3 Широкополосная тимпанометрия. 51
2.2.4. Применение опросников в диагностике хронического риносинусита и заболеваний уха 53
2.2.5 Лучевые методы диагностики 54
2.3 Методы хирургического лечения хронического риносинусита, используемые в исследовании. 55
2.4 Статистические методы исследования 59
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 60
3.1 Результаты тимпанометрии на частоте зондирующего тона 226 Гц 60
3.2 Результаты тимпанометрии на частоте зондирующего тона 1000 Гц 65
3.3 Результаты ETF теста 69
3.4 Результаты тональной пороговой аудиометрии. 76
3.5 Результаты широкополосной тимпанометрии у пациентов основной и контрольной групп 82
3.6 Сравнительная оценка результатов широкополосной тимпанометрии
на разных этапах исследования 90
3.7 Оценка качества жизни пациентов с заболеваниями носа
и околоносовых пазух 94
3.8 Заключение по главе 98
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 108
ВЫВОДЫ 110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112
ПРИЛОЖЕНИЯ 129

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования. Хронический риносинусит – это многофакторное воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, проявляющееся различными комбинациями симптомов. Термин хронический риносинусит может быть использован для описания состояний, варьирующихся от одностороннего заболевания единственной пазухи носа до широко распространенного воспаления полости носа и околоносовых пазух и слизистой оболочки слуховой трубы и среднего уха ввиду анатомической взаимосвязи. Общепризнанное в настоящее время определение первичного ХРС относится к воспалению придаточных пазух носа, при котором не происходит явного этиопатогенного явления, лежащего в основе заболевания (т. е. исключая грибковые образования, неоплазию, одонтогенный или иммунодефицитный синдром) [40, 135].
Согласно анализу, зарубежных литературных данных, ХРС страдают 10,9% европейцев, 11,9% американцев и 8% китайцев [107, 115, 131]. Распространенность ХРС в разных странах различная, так в Азии варьируется в широких пределах от 2,1 до 28,4% [114]. Однако с увеличением количества пациентов с хроническим риносинуситом, растет и количество пациентов с заболеваниями слуховой трубы и среднего уха [146]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что частота возникновения симптомов дисфункции евстахиевой трубы в популяции ХРС изучена недостаточно. Симптомы дисфункции слуховой трубы довольно часто встречаются у пациентов ринологических клиник. Согласно исследованиям Marino и соавт., 43,3% (2017 г.) всех пациентов, проходящих лечение по поводу заболеваний полости носа и околоносовых пазух, сообщают о симптомах, соответствующих диагнозу дисфункции слуховой трубы [118].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Хронический риносинусит: распространённость, методы его лечения
Хронический риносинусит относится к одному из распространенных заболеваний ЛОР-органов [40, 117]. Хронический риносинусит является заболеванием имеющий многофакторную этиологию [127]. За последние 10 лет отмечается увеличение заболеваемости хроническим риносинуситом, а удельный вес больных, госпитализированных по поводу болезней околоносовых пазух, составляет примерно 70% от общего количества пациентов специализированных стационаров профиля [40, 107, 115, 131].
Следует отметить, что и по данным EPOS 2020, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. Хронический риносинусит может оказывать негативное влияние на качество жизни пациента, и может быть сопоставимо с другими хроническими заболеваниями органов и систем организма человека, такими как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и др. [117].
Согласно статистическим данным мировых исследований от 5 до 15% взрослого населения страдает той или иной формой хронического риносинусита [108, 115, 117], которые требуют динамического наблюдения за пациентами и вынуждают их обращаться к врачу-оториноларингологу. С увеличением числа пациентов с ХРС растет и количество проводимых хирургических вмешательств на околоносовых пазухах и полости носа, которые безусловно, как и само заболевания может вызвать осложнения со стороны слухового анализатора и также снижать качество жизни пациента страдающего ХРС и его осложнениями [1, 60, 117].
Не менее актуальной остается тема возникновения осложнений после проведенного хирургического лечения ХРС, которые в том числе приходятся и на структуры полости носа и околоносовые пазухи и на слуховой анализатор.
При рассмотрении данных отечественной и зарубежной литературы рецидивы заболеваний после хирургического лечения по поводу ХРС в среднем составляют от 17 до 20 % [40, 129]. Основной процент осложнений приходится на рецидивы основного заболевания, подавляющие большинство рецидивов ХРС приходится на продуктивные: полипозные и гнойно-полипозные формы хронических рисносинуситов [, 40]. Которые также приводят к развитию осложнений со стороны слухового анализатора и нижних дыхательных путей.
При проведении анализа зарубежной и отечественной литературы нами было установлено, что на сегодняшний день в мировой практике, принято использовать классификацию ХРС, предложенную в 2020 году европейским регламентирующим документом по риносинуситу и полипам полости носа (EPOS 2020) [117]. Европейская классификация риносинуситов представлена в рамках European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020, 2020 г.) [117].
Классификация проведена по следующим основным признакам:
• происхождение – первичный, вторичный;
• анатомическое распределение – локализованный (односторонний), диффузный (двусторонний);
• доминирующий эндотип – местная патология, механический, воспалительный, иммунологический;
• тип воспаления – по видам иммунного ответа (тип 1, тип 2, тип 3);
• фенотип – по характеристическим проявлениям:
? первичный – аллергический грибковый, изолированный (с поражением одного вида пазух), аллергическое поражение центральных структур полости носа, с полипозом носа, эозинофильный;
? вторичный – одонтогенный, мицетома, при опухоли, муковисцидоз, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (болезнь Черджа-Стросса), гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера), первичная дискинезия ресничек;
• тяжесть протекания – легкий, умеренный, тяжелый (с градацией по шкале VAS)
• характер протекания – острый, рецидивирующий острый, хронический
• форма клинического контроля – контролируемый, частично контролируемый, неконтролируемый (с градацией по видам клинических протоколов)
• степень излечимости – излечимый, трудноизлечимый (с градацией по проведенным курсам лечения)
• виды возбудителя – вирусный, пост-вирусный, бактериальный
• сочетанность с полипозом носа – полипозный, бесполипозный.
Классификация, введенная в EPOS 2020, предусматривает сложную взаимосвязь систематик по происхождению, эндотипу, фенотипу и типу воспаления, каждая из которых представляет собой фактически наложенную классификацию, иллюстрированную примерами [117].
Несмотря на большое количество исследований, на сегодняшний день выделяют несколько причин развития риносинусита, учитывая взаимосвязь острых и хроническим форм. Причиной острого воспаления околоносовых пазух, как правило, является вирусная инфекция [40].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Авербух, В.М. Лечебная тактика при хроническом риносинусите / Авербух В.М., Свистушкин В.М. // РМЖ. – 2014. – №9. – С. 648.
2. Авербух, В.М. Постназальный синдром. В сборнике: Liber amicorum (Книга друзей). Сборник статей / Авербух В.М. // Москва. – 2017. – С. 141-150.
3. Акустическая импедансoметрия: эвoлюция диагнoстических вoзмoжнoстей / Пальчун В.Т., Левина Ю.В., Гусева А.Л. и др. // Вестник оториноларингологии. – 2015. – №6.
4. Акустическая импедансометрия / Дайхес Н.А., Мачалов А.С., Кузнецов А.О., Христенко Н.В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 96 с.
5. Акустическая импедансометрия: эволюция диагностических возможностей / Пальчун В.Т., Левина Ю.В., Гусева А.Л.и др. // Вестник оториноларингологии. – 2015. – Т. 80. – № 6. – С. 59-64.
6. Амонов, Ш.Э. Эффективность хирургической коррекции патологии носа и носоглотки в комплексной терапии острого экссудативного среднего отита у детей / Амонов Ш.Э., Саидов С.Х. // Врач-аспирант. – 2011. – Т. 47. – №4. – С. 79-82.
7. Аудиологические предикторы послеоперационной когнитивной дисфункции / Полушин А.Ю., Кожемякина М.В., Полушин Ю.С. и др. // Российская оториноларингология. – 2019. – Т. 18. – № 1 (98). – С. 83-91.
8. Бакиева, Ш. Х. Совершенствование реабилитации после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах / Бакиева Ш. Х., Исмоилов И., Жураев Э. Х. // «Молодой учёный». – 2016. – № 17.
9. Бобошко, М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Бобошко, Мария Юрьевна: 14.00.04. – ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет". Санкт-Петербург, 2006.

Весь текст будет доступен после покупки