ИНТЕНСИВНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Введение................................................................................................................7
Глава 1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ (обзор литературы).......................................................................................................10
1.1. Нарушения волемического статуса у пациентов в остром периоде ВК.........................................................................................................................10
1.2. Современные инфузионные растворы и их основные характеристики...............................................................................................13
1.2.1 Растворы кристаллоидов...........................................................................14
1.2.2 Растворы коллоидов……………………………………………………...17
1.3. Побочные эффекты применения инфузионных препаратов………18
1.3.1. Влияние на свертывающую системы крови……………………………23
1.3.2. Гипергидратация легочного интерстиция……………………………...24
1.3.3. Влияние на функцию почек……………………………………………..27
1.3.4. Влияние на иммунную систему…………………………………………28
1.3.5. Возникновение анафилактических реакций……………………………28
1.3.6. Отдельные негативные эффекты ……………………………...28
1.4. Гемодинамический мониторинг у больных в критическом состоянии: возможности и ограничения ……………………………….29
1.4.1. Гемодинамические"эффекты при проведении ИВЛ ...............................30
1.4.2. Мониторинг артериального давления…………………………………...32
1.4.3. Центральное венозное значение при проведении ИВЛ………………...33
1.4.4. Давление заклинивания легочной артерии при проведении ИВЛ…….34
1.4.5. Использование непрямого метода Фика …………………………...36
1.4.6. Использование транспищеводного допплер-мониторинга…………….37
1.4.7. Использование электрического биоимпеданса грудной клетки (ЭБГК)…………………………………………………………………………..39
1.4.8. Использование литиевой дилюции………………………………………41
1.4.9. Использование транспульмональной термодилюции………………….42
1.4.10. Использование анализа формы пульсовой волны……………………..43
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………...46
2.1. Общая характеристика больных ……………...46
2.2. Общеклинические, клинико-инструментальные методы обследования больных……………………………………………………….48
2.3. Методы интенсивной терапии ………………..50
2.4. Гемодинамический мониторинг………………………………………...51
2.4.1. Транспульмональная термодилюция - математические основы метода…………………………………………………………………………52
2.4.2. Клиническая методика проведения транспульмональной термодилюции…………………………………………………………………54
2.4.3. Ограничения метода …………………………………………………….55
2.4.4. Дополнительные возможности транспульмональной термодилюции: технология PiCCO……………………………………………………………...56
2.4.5. Расчет динамических параметров волемического статуса пациента…58
2.4.6. Недостатки, преимущества и ограничения метода АФПВ…………….60
2.5 Протокол исследования ……………………………….62
ГЛАВА 3. ИСХОДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРДНОГО СТАТУСА ПРИ ВХОЖДЕНИИ В ИССЛЕДОВАНИЕ………………………………………67
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ………………………………………………………….74
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНЫX РАСТВОРОВ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ .......103
ВЫВОДЫ …………………………………………………………………….112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….114

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы: У большинства больных в критическом состоянии (септический шок, травматический шок, острая нейрохирургическая патология и др.) развивается ряд синдромов, в том числе гиповолемия [2, 17]. При снижении ОЦК происходит так называемая централизация кровообращения, т. е. для поддержания сердечного выброса, достаточного для функционирования головного мозга, сердца и легких, сниженный ОЦК мигрирует в магистральные сосуды и в сердце за счет увеличение периферического сосудистого сопротивления [10]. Снижение кровотока происходит и в других органах и тканях организма, последствия которого могут варьироваться от неприятных и усугубляющих течение болезни до необратимых и трагических в зависимости от тяжести и длительности [8, 9]. Наиболее опасна гипоперфузия пораженного мозга, развивающаяся вследствие волемических расстройств, вызывающих нарастание церебральной ишемии и прогрессирование неврологических расстройств. В связи с этим необходимо купировать гиповолемию путем применения активной инфузионной терапии. Выбор оптимальных препаратов для инфузионной терапии является предметом дискуссий на протяжении 30 лет. Хотя все исследователи согласны с тем, что инфузионная терапия является краеугольным камнем в лечении гиповолемии, они не могут определить, какая жидкость предпочтительнее [24]. Таким образом, коллоидные препараты превосходят кристаллоиды по увеличению сердечного выброса и тем самым нормализации оксигенации органов и тканей. Кроме того, на примере геморрагического шока показано, что применение кристаллоидных растворов может не сопровождаться эффективным восстановлением микроциркуляции. Но в то же время дорогостоящие коллоидные растворы вызывают нарушения гемостаза, анафилактические реакции и дисфункцию почек. При использовании кристаллоидных препаратов для достижения такого же увеличения ОЦК требуется приблизительно в 2-4 раза и более по сравнению с коллоидными препаратами и инфузией.Соответственно, это занимает больше времени, стоимость лечения увеличивается. «Защитники» кристаллоидов указывают на более высокий риск гипергидратации внутренних органов при использовании коллоидов из-за задержки воды, повышения гидростатического капиллярного давления и фильтрации жидкости в интерстиции [11,39,75].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1
1.1. Нарушения волемического статуса у больных в острой фазе ВК
Гиповолемия — это синдром, наиболее часто наблюдаемый у пациентов в отделении интенсивной терапии. При травмах травматического происхождения наиболее частой причиной является кровотечение. Потеря 30% исходного объема циркулирующей крови приводит к выраженной гипотензии и снижению перфузии органов вплоть до гиповолемического шока. Гиповолемия может возникать без явной потери жидкости и быть вторичной по отношению к вазодилатации или системным нарушениям эндотелиального барьера, приводящим к массивной капиллярной утечке, например, при септическом шоке [77]. У больных в острой фазе внутричерепных кровоизлияний как травматического, так и нетравматического происхождения вследствие отека головного мозга и развития неврогенных нарушений в регуляции тонуса сосудов и функции сердца гиповолемия развивается даже без кровопотери [11]. Для больных с поражением головного мозга этот синдром является наиболее опасным из-за высокого риска гемодинамической нестабильности и вторичных ишемических атак.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Беляев А.Б. Справочник по реаниматологии / Справочник. – Киев: В. Школа, 2014. – 12 с.
2. Бендик С.А., Антропенко А.А., Заднепровский В.Н. Опыт применения гипертонического раствора натрия хлорида у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой с травматическим шоком // Мат.науч.конф. «Восьмой Всероссийский съезд анестезиологов-респираторов». - Омск., 2014. - 94 с.
3. Бурова О.О., Гусев А.А., Гусев С.А., Петриков С.С., Царенко С.В. Влияние гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (Волювен) и гипертонических растворов натрия и глюкозы на структуру эритроцитов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Мат.науч.конф. «Девятнадцатый конгресс Европейского общества интенсивной терапии». — Барселона. , 2006. - с. С283.
4. Бутров А.В., Борисов А.Ю., Галенко С.В., Шилова Н.Л. Коллоидные плазмозамещающие растворы в инфузионной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава // Хирургия. Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2005. - N 1.
— стр. 26-29.
5. Бутров А.Б., Борисов А.Ю. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в реанимации при острой кровопотере. // Консилиум Медикум. - 2005. - Том № 7. - С. 472-476.
6. Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия тяжелого сепсиса и септического шока // Вестник интенсивной терапии: научно-практический журнал. – 2006 г.
— N3. -С. 33-38.
7. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Мамонтова О.А. и соавт. Роль и эффективность препаратов альбумина в отделении реанимации: состояние дел в 2006 г. // Вестник реаниматологии: научно-практический журнал. - 2006. - N 1. - С. 42-47.
8. Гельфанд Б.Р., Бабаянц А.Б., Проценко Д.Н. Инфузионная терапия в периоперационном периоде (обзор литературы). // Интенсивная терапия. - 2008. - № 1.-2-7.
9. Евдокимов Е.А. Организационные аспекты проблемы вторичных ишемических повреждений в нейрореаниматологии // Вторичные повреждения головного мозга при внутричерепных кровоизлияниях // Материалы городской научно-практической конференции. Москва: НИИ скорой помощи. Н.В. Склифосовский, 2014. – с.5 – 8.
10. Израильский JI.A. Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных: Автореф. - М., 2005. - 42-50 с.
11. Карзин А.Б. Особенности инфузионной терапии при острых заболеваниях и травмах головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями: автореферат диссертации кандидата медицинских наук - М., 2003. ¬14 с.
12. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Бьертнес Л. Я., Недашковский Е. В. Мониторинг внесосудистой воды в легких у больных с тяжелым сепсисом // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 4. - С. 41-45.
13. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Е.В. Транспульмональная термодилюция в реанимационном отделении // Мат.науч.конф. «II. Съезд Межрегиональной федерации общественных объединений анестезиологов-вентиляторов Северо-Запада». - Архангельск. - 2003. - С. 19-22.
14. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Е.В. Клиническое значение измерения экстраваскулярной воды в легких при септическом шоке // Мат.конгресса анестез.-реан. ЦФО «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии». - М. - 2003. - С. 206-207.
15. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Е.В. Острое повреждение легких при сепсисе. Патогенез и интенсивная терапия. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2014. – 52 с.
16. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Ленкин А.И., Недашковский Е.В. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и реаниматологии. методические рекомендации. Архангельск, 2014. С. 1-24.
17. Котов С.В. Патогенетический подход к лечению ишемического инсульта // Крылов В.В., Лебедев В.В., Захаров А.Г. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 2017. - С. 22 - 35.

Весь текст будет доступен после покупки