Характеристика ОМС по российскому законодательству

Введение 2
Глава 1 Система обязательного медицинского страхования в России..................5
1.1 Обязательное медицинское страхование в системе здравоохранения 5
1.2 Общая характеристика обязательного медицинского страхования 8
1.3 Обязательное медицинское страхование в РФ в условиях пандемии коронавируса COVID-19 10
Глава 2 Особенности системы обязательного медицинского страхования России.........................................................................................................................14
2.1 Правовое регулирование деятельности фонда обязательного медицинского страхования................................................................................................................14
2.2 Организация обязательного медицинского страхования в России. 19
2.3 Проблемы современной системы обязательного медицинского страхования в России. 24
2.4 Причины и перспективы развития обязательного медицинского страхования. 27
Глава 3 Судебные споры и судебная практика в сфере обязательного медицинского страхования 35
Заключение 42
Библиографический список 44

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность работы заключается в том, что медицинское страхование в РФ - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь.
Программа ОМС предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно определяемой постановлением Правительства РФ, а добровольное страхование — сверх этого минимума, что, по замыслу авторов, должно значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг.
Проблема медицинского страхования за последние десятилетия вошла в круг научных интересов многих исследователей. Различные вопросы сферы страховой системы здравоохранения, предоставления гражданам гарантий бесплатной медицинской помощи затронуты в трудах многих отечественных ученых.

Весь текст будет доступен после покупки

Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) было введено в Российской Федерации по историческим меркам совсем недавно - в 1993 году. «В тех непростых условиях перед государством стояла задача обеспечить конституционные права граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения при начавшихся процессах стремительного развития в стране рыночной 185 экономики... Принцип сметного содержания бюджетных учреждений уступил место оплате по результатам деятельности в соответствии с требованиями к качеству медицинской помощи.
В настоящее время система ОМС является значительным источником финансирования здравоохранения. Многие вопросы, касающиеся деятельности системы ОМС Российской Федерации, широко обсуждаются в научной и публицистической литературе. Одним из важнейших, на наш взгляд, является вопрос об эффективности использования средств данной системы.
В разных странах мира действуют различные системы финансирования здравоохранения. Каждая национальная система имеет свои особенности, но обобщенно можно выделить две основные группы: страны с системой обязательного страхования здоровья и страны с национальной системой здравоохранения (при такой системе финансирование осуществляется непосредственно из государственного бюджета страны).
В международном масштабе вопрос об эффективности национальных систем здравоохранения непосредственно связан с вопросом о том, какая из указанных выше систем финансирования является более эффективной. В РФ,
как известно, действует система обязательного медицинского страхования, однако по мнению ряда специалистов российскую систему здравоохранения следует считать бюджетно-страховой, т. к. определенная часть средств поступает из госбюджета страны. Среди российских специалистов идет полемика по поводу того, какая система финансирования здравоохранения
будет более эффективной для нашей страны — система прямого бюджетного
финансирования или система на основе обязательного медицинского страхования.
Представляется, что по сути эффективность системы финансирования здравоохранения в любом случае совпадает с эффективностью национальной системы здравоохранения. Как известно, эффективность — универсальная характеристика результативности любой деятельности, которая представляет собой соотношение результата и затрат на его получение. Эффективность тем выше, чем выше показатель результата на единицу затрат. При этом важно правильно определить показатели, с помощью которых будет оцениваться эффективность той или иной системы.
В условиях пандемии коронавируса, охватившей мир в 2020 году, вопрос об оценке эффективности систем здравоохранения (т. е. об эффективности использования поступающих туда финансовых средств) приобретает особое значение. Рейтинг эффективности систем здравоохранения различных стран регулярно составляет американское агентство финансово-экономической информации Bloomberg, используя данные Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединённых Наций и Всемирного банка. При составлении рейтинга используются три ключевых показателя: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, государственные затраты на 186 здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения, стоимость медицинских услуг в пересчёте на душу населения (в долларах США) .

Весь текст будет доступен после покупки

. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) [Электронный ресурс] // Доступ из справочно—правовой системы «КонсультантПлюс»
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ [Электронный ресурс] / СЗ РФ. 29.01.1996. № 5. ст. 410.Доступ из справочно—правовой системы «КонсультантПлюс».
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 28.11.2011. № 48. Ст. 6724. Доступ из справочно—правовой системы «КонсультантПлюс».
4. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ[Электронный ресурс] // СЗ РФ. 19.07.1999. № 29. Ст. 3686.Доступ из справочно—правовой системы «КонсультантПлюс».
5. Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 15.12.2001 № 167—ФЗ [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2001. №51. ст.4832. 17 янв. Доступ из справ.правовой системы «КонсультантПлюс».
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323—ФЗ. [Электронный ресурс]. // Рос.газ. N 263. 23.11.201. Доступ из справочно—правовой системы «КонсультантПлюс».
7. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16.07.1999 № 165—ФЗ [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1999. № 29. Ст. 3686. Доступ из справоч.—правовой системы «Консультант».
8. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «» [Электронный ресурс] // Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс»

Весь текст будет доступен после покупки