Хирургическая тактика при переломах нижней челюсти

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 Обзор литературы 5
1.1.Анатомия нижней челюсти 5
1.2 Классификация переломов нижней челюсти 8
1.3 Причины переломов нижней челюсти 17
1.4 Клиническая картина переломов нижней челюсти 21
1.5 Диагностика переломов нижней челюсти 23
1.6 Лечение переломов нижней челюсти. Выбор хирургической тактики 30
1.6.1 Остеосинтез 30
1.6.2 Открытый очаговый остеосинтез 34
1.6.3 Закрытый внеочаговый остеосинтез 41
ГЛАВА 2. Клинические исследования 46
2.1.Материалы и методы 46
2.2 Результаты исследования 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 53
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность: одной из актуальнейших проблем в хирургии челюстно-лицевой области продолжает по настоящий день оставаться лечение больных с переломами нижней челюсти [24]. Одной из основных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является лечение переломов нижней челюсти, где предусматривается восстановление утраченной формы и функции их в возможно кратчайшие сроки [13, 19].
Переломы нижней челюсти в области мыщелковых отростков наиболее сложны с точки зрения клиники, диагностики и выбора рациональной тактики лечения. Подобные травмы составляют 25-40% в структуре травматических повреждений нижней челюсти [18]. Переломы головки нижней челюсти с полным медиальным вывихом составляют особую группу. Особенность этих травм обусловлена, прежде всего, трудностью клинической и рентгенологической диагностики, разрывом капсулы височно-нижнечелюстного сустава, смещением головки в подвисочную позицию [20]. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 45 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте — повреждения угла (37%), на третьем — переломы ветви [6, 7].
В челюстно-лицевой хирургии в настоящее время известно множество систем и консервативных и хирургических методов фиксации фрагментов нижней челюсти. Все они имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания. При этом в последние годы прослеживается тенденция к снижению частоты использования консервативных методов как самостоятельных для фиксации костных отломков. Фактически можно констатировать использование консервативных методов в основном в качестве вспомогательной фиксации [20].
Широкое внедрение современных методов остеосинтеза позволило сократить сроки и улучшить результаты лечения пострадавших, открыло новые перспективы в лечении переломов нижней челюсти различных локализаций, в том числе при множественной и сочетанной травме лица [6].
Цель исследования: изучить хирургическую тактику при переломах нижней челюсти.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть классификацию и причины переломов нижней челюсти;
2.Описать клинические признаки и симптомы переломов нижней челюсти;
3.Изучить методы диагностики переломов нижней челюсти;
4.Провести сравнительную характеристику остеосинтезу;
5.Рассмотреть клинический случай хирургического лечения перелома нижней челюсти.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1.Анатомия нижней челюсти

Для правильного лечения переломов нижней челюсти необходимо понимать строение нижней челюсти, расположение различных мышц и их влияние, а также наличие молочных или постоянных зубов или их отсутствие.
Нижняя челюсть (mandibula) - непарная кость, которая с височными костями образует правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и две ветви, направленные вертикально вверх (рис. 1).

Рис. 1. Нижняя челюсть: 1 - венечный отросток; 2 - вырезка нижней челюсти; 3 - мыщелковый (суставной) отросток; 4 - ветвь нижней челюсти; 5 - косая линия; 6 - жевательная бугристость; 7 - угол нижней челюсти; 8 - тело нижней челюсти; 9 - подбородочный выступ; 10 - подбородочное отверстие

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) подковообразно изогнуто, имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти (basis mandibulae) закруглено, верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris) [1]. Альвеолярная дуга содержит в себе зубные альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения (juga alveolaria), соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком (tuberculum mentale). Кзади от подбородочного бугорка находится подбородочное отверстие (foramen mentale), служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость (spina mentalis) - место начала подбородочноподъязычной мышцы. По бокам от нее, у основания нижней челюсти, справа и слева находится продолговатой формы парная двубрюшная ямка (fossa digastrica) - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон, располагается подъязычная ямка (fovea sublingualis) для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх к заднему концу тела нижней челюсти челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место начала челюстно-подъязычной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы [1].

Весь текст будет доступен после покупки

1. совсем Анатомия человека: состав в список 2 спорам томах. четкий Т. I: учебник четких / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, В. Н. Николенко, С. В. Клочкова; под эконом ред. эффект М. Р. Сапина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. юристы - 528 января с. автора
2. анализ Арутюнян Д.Г. Лечение переломов аренды нижней больше челюсти бюджет [Текст] / Д.Г. Арутюнян // Colloquium-journal. важное - 2019. ветвью № 9. взгляд 20 вместо -21 вопрос с. вполне
3. вправе Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: кратко учебник кредит / [Афанасьев В. В. и прошла др.]; смогли под смогут общ. сможет ред. смысла В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023 смысле – 928 смыслу с. снятия
4. соболь Афанасьев В.В. Травматология челюстно совсем -лицевой состав области. список — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. спорам — 256 четкий с. четких
5. эконом Афанасьев В. В., Останин А. А. Военная стоматология эффект и юристы челюстно января -лицевая автора хирургия: анализ учебное аренды пособие. больше – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. бюджет - 240 важное с. ветвью
6. взгляд Байриков И.М., Беланов Г.Н., Столяренко П.Ю., Самуткина М.Г., Солтанов А.Д. Переломы нижней вместо челюсти, вопрос общая вполне характеристика, вправе клиника кратко и кредит методы прошла лечения смогли // Современная наука: смогут актуальные сможет проблемы смысла теории смысле и смыслу практики. снятия Естественные и соболь технические совсем науки. состав – 2018. список - №12. спорам – С. 121 четкий -123. четких
7. эконом Байриков И.М., Столяренко П.Ю., Солтанов А.Д. Применение новой эффект турбинной юристы пневмомашины января для автора остеосинтеза анализ при аренды переломах больше нижней бюджет челюсти важное // Оренбургский медицинский ветвью вестник. взгляд – 2019. вместо - №7( вопрос 28). вполне – С. 8 вправе -10. кратко

Весь текст будет доступен после покупки