ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МНОГОУРОВНЕВЫМ ЦИРКУЛЯРНЫМ СТЕНОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...……..5
ГЛАВА 1 ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)………………………………………………………...13
1.1 Эпидемиология дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника……………………………………………………………………….13
1.2 Хирургическая анатомия задней области шеи (region cervicis posterior)…………………………………………………………………………….14
1.3 Этиопатогенез дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника…………………………………………………………………….…18
1.4 Клиническая и инструментальная диагностика дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника…………………………………………………….21
1.5Дорсальные пункционные, декомпрессивные, декомпрессивно-пластические и декомпрессивно-стабилизирующие хирургические вмешательства при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника……………………………………………………………………….23
1.6 Сравнение результатов использования ламинопластики и ламинэктомии с инструментальной фиксацией при хирургическом лечении пациентов с многоуровневыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника……………………………………………………………………….30
1.7 Метаанализ проспективных когортных исследований, сравнивающих результаты использования ламинопластики и ламинэктомии с инструментальной фиксацией при хирургическом лечении пациентов с многоуровневыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника…………………………………………………………………….…35
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….…..47
2.1. Общая характеристика исследуемых пациентов………………………...…..47
2.2. Методики клинического обследования результатов хирургического лечения……………………………………………………………………………...53
2.3. Инструментальные методы исследования…………………………………...54
2.4. Типы проводимых оперативных вмешательств……………………………..58
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования…………....65
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ....67
3.1 Анализ ретроспективной группы пациентов, оперированных с использованием пункционных хирургических методик…………………….…..68
3.2 Анализ ретроспективнойгруппы пациентов, оперированных с использованием декомпрессивно-пластических и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических методик.……………………………………………………..……..71
3.3 Анализ послеоперационных клинических результатов у пациентов ретроспективной группы, оперированных с использованием декомпрессивно-пластических и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических методик...73
3.4 Характеристика хирургических вмешательств и послеоперационного периода у пациентов рестроспективной группы, оперированных с использованием декомпрессивно-пластических и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических методик………………………..……………..78
3.5 Исследование осложнений у пациентов ретроспективной группы, оперированных с использованием декомпрессивно-пластических и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических методик…..……………....79
3.6. Анализ инструментальных характеристик у пациентов ретроспективной группы, оперированных с использованием декомпрессивно-пластических и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических методик…..…….………...80
3.7 Разработка клинико-инструментального алгоритма для индивидуального выбора способа дорсального хирургического вмешательства у пациентов с многоуровневым циркулярным стенозом шейного отдела позвоночника …….81
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.…....88
4.1 Характеристика послеоперационных клинических результатов у пациентов проспективной группы и их сравнение с результатами хирургического лечения ретроспективной группы пациентов………………………………………..…….89
4.2 Анализ осложнений хирургического лечения у пациентов проспективной группы……………………………………………………………………..……….93
4.3 Сравнение эффективности предложенного способа реконструкции позвоночного канала с классическими дорсальными декомпрессивно-пластическими и декомпрессивно-стабилизирующими методиками при многоуровневом циркулярном стенозе шейного отдела позвоночника…………………………………………………………….................95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...…..102
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………....109
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………....111
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….113
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...114

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы
Шейные и верхние конечностные боли зачастую возникают вследствие дегенеративных процессов в позвоночнике [12]. Сдавление нервных структур провоцирует развитие клинических симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов, ограничивают их трудоспособность и могут приводить к инвалидности [16,116]. Например, при цервикальной миелопатии уровень госпитализаций составляет 4 случая на 100 000 человек, при этом число хирургических операций, направленных на лечение дегенеративных патологий шейного отдела позвоночника, продолжает расти [20,278].
Неврологические проявления, связанные с дегенерацией в шейных сегментах, часто разнообразны, что затрудняет выбор оптимальной хирургической тактики [9,249]. Ранняя диагностика клинических признаков до развития необратимых изменений в спинном мозге имеет ключевое значение для успешного лечения патологий шейного отдела хирургическими методами [162,286].
Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, наиболее распространённым хирургическим методом в области шеи становится передняя дискэктомия с межтеловой стабилизацией [72,138]. Этот способ доказал свою высокую эффективность в лечении шейной радикулопатии и миелопатии. Однако при выраженном стенозе позвоночного канала часто предпочтение отдают передней декомпрессии с установкой телескопических конструкций [146]. Тем не менее, риск миграции имплантатов, невозможность восстановления физиологического лордоза шеи и ограниченные возможности стабилизации после многоуровневой корпорэктомии побудили разработку новых дорсальных хирургических методов [138].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника (ДЗ ШОП) являются одними из наиболее частых патологий опорно-двигательного аппарата, способными вызывать серьёзные неврологические осложнения [9,22,33]. По статистике, примерно половина взрослого населения развитых стран сталкивается с клиническими симптомами компрессии, вызванной ДЗ ШОП, каждый год [35].
Наибольший процент заболеваемости наблюдается среди людей трудоспособного возраста, преимущественно от 30 до 50 лет [2,8,17,68]. В большинстве случаев дегенеративные процессы в шейном отделе сопровождаются многоуровневым стенозом [10,12,27]. Патологические изменения в таких структурах, как межпозвонковые диски (МПД), дугоотростчатые суставы (ДС), задняя продольная и жёлтая связки, могут приводить к компрессии нервных окончаний, что, в свою очередь, нередко вызывает такие неврологические состояния, как радикулопатия и миелопатия [7,24].
Американские источники утверждают, что ежегодные расходы на диагностику и лечение этих заболеваний составляют от 25 до 28 миллиардов долларов. Более того, частота госпитализаций по причине цервикальной миелопатии достигает 4 случаев на каждые 100 000 человек, что сопровождается постоянным ростом числа хирургических вмешательств, направленных на лечение ДЗ ШОП [16].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Алейник, А.Я. Транспедикулярная фиксация в шейном отделе позвоночника: обзор литературы и клинические данные / А. Я. Алейник, С. Г. Млявых, А. Е. Боков // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 47–53.
2. Антипко, Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко // Воронеж, 2001. – 215с.
3. Антонов, И.П, Гиткина Л.С. Вертебрально-базилярные инсульты. Издательство: Минск, Беларусь, 1977. – 240 c.
4. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф // Москва, 2000. – 748 с.
5. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян, Н.А. Скворцов // Москва, Медицина, 1986. – 367 с.
6. Барыш, А.Е. Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника / А.Е. Барыш // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2010. – Т. 579.– № 2. – С. 40-47.
7. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, E.H. Кондаков // СПб, «Специальная литература», 1998. – 368 с.
8. Борисова, О.А. Осложнения транспедикулярной фиксации в шейном отделе позвоночника (обзор) / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов, Д.П. Воробьев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2019. – Т. 15. – № 3. – С. 627-632.
9. Бурцев, А.В. Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника / А.В. Бурцев, А.В. Губин, С.О. Рябых, А.О. Котельников, О.М. Павлова // Гений ортопедии. – 2018. – Т. 24. – № 2. – С. 216-220.
10. Бурцев, А.В. Сравнительная характеристика технологий передней и задней стабилизации при оперативных вмешательствах на шейном отделе позвоночника / А.В. Бурцев, А.В. Губин, С.О. Рябых, О.М. Сергеенко (Павлова), П.В. Очирова // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 3. С. 108-116.
11. Бывальцев, В.А. Анализ клинических результатов хирургического лечения изолированного фасет-синдрома шейного отдела позвоночника методикой лазерной денервации дугоотростчатых суставов / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, М.А. Алиев, А.К. Оконешникова, В.В. Шепелев, А.А. Иринцеев, Б.Р. Юсупов, Б.М. Аглаков // Лазерная медицина. – 2020. – Т. 24. – № 1. – С. 26-33.

Весь текст будет доступен после покупки