КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………… 4
ГЛАВА 1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………………………………………… 10
1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология алкогольного делирия……………………………………………………………………………….. 10
1.2. Классификация и клиническая картина алкогольного делирия……………. 14
1.3. Методы лечения алкогольного делирия……………………………………... 18
1.4. Алкогольный делирий при острых отравлениях. Состояние вопроса……... 21
1.5. Острые отравления психофармакологическими препаратами. ……………..21
1.6. Отравления разъедающими веществами. …………………………………….22
1.7. Кишечный лаваж, как метод детоксикации и коррекции нарушений гомеостаза при острых отравлениях. ……………………………………………….24
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………...27
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений ……………………………27
2.2. Методы исследования …………………………………………………………..31
2.3. Методы лечения. …………………………………………………………………35
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА ……………38
3.1. Клиническая оценка эффективности применения кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении психофармакологическими препаратами. ………………………………………….38
3.2. Лабораторная оценка эффективности применения кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении психофармакологическими препаратами. ………………………………………….42
3.3. Оценка эффективности кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении психофармакологическими препаратами на осложнения и как метод профилактики. …………………………60
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ РАЗЪЕДАЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА ……………………………..63
4.1. Клиническая оценка эффективности применения кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении разъедающими веществами. ………………………………………………………63
4.2. Лабораторная оценка эффективности применения кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении разъедающими веществами. ………………………………………………………...67
4.3. Оценка эффективности кишечного лаважа в комплексном лечении алкогольного делирия при остром отравлении разъедающими веществами на осложнения и как метод профилактики. …………………………………………84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………86
ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………………..92
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………………….93
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………………….94
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………………...96
ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………..109

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы.
Алкогольный делирий (АлД) – самый распространенный металкогольный психоз. В зависимости от этиологии делирия традиционно выделяют следующие его виды: инфекционный, травматический, послеоперационный, сосудистый, на фоне деменции, фармакологический, алкогольный, наркотический. Возникновение делирия всегда свидетельствует о наличии тяжёлой соматической патологии, инфекционного заболевания, интоксикации (отравление химической этиологии, синдром отмены алкоголя или наркотического вещества на фоне хронической алкогольной интоксикации или наркотической зависимости).
Основной причиной развития АлД является алкоголизм. Отмечена тесная связь между развитием делирия и приемом опиатов, седативных средств и холиноблокаторов. Встречаемость тяжелых форм алкогольной зависимости, по данным ряда статистических исследований, наиболее высока в лечебно-профилактических учреждениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии [7].
Для больных алкоголизмом характерны расстройства гомеостаза и проявления эндотоксикоза различной степени выраженности. Многообразие гипотез патогенеза свидетельствует о том, что патогенез возникновения делирия окончательно не выяснен, однако для АлД свойственны нарушения многих систем организма [31].
В стандартный комплекс лечения алкогольного делирия входит коррекция нарушений гомеостаза, детоксикационные мероприятия (плазмаферез, форсированный диурез), направленные на устранение эндотоксикоза, медикаментозная седация, инфузионная и витаминотерапия. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется при постоянном контроле функций жизненно важных органов [45,51,59, 72].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология алкогольного делирия.

Алкогольный делирий является самым распространенным металкогольным психозом среди регистрируемых у больных с алкоголизмом [1,2,3]. Чрезмерное употребление алкоголя относится к ведущим причинам ухудшения здоровья, нетрудоспособности и преждевременной смерти в развитых странах. По данным Глобального доклада ВОЗ (2018) «О влиянии алкоголя на здоровье», алкоголь служит причиной 7,2% преждевременных смертей у лиц в возрасте 69 лет и моложе, но среди молодых в возрасте 20—39 лет, в значительно большей мере подверженных употреблению алкоголя, этот показатель достигает 13,5%. При этом ежегодное количество смертей в мире, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя, составляет 1,8 млн человек [4]. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость в современной литературе обозначаются обобщающим термином «расстройства употребления алкоголя» (alcohol use disorders). Разграничение между злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью не проводится, под данным расстройством понимают его чрезмерное потребление, приводящее к клинически значимым нарушениям [5]. Кроме того, те или иные проблемы, связанные с употреблением алкоголя, обнаруживаются у каждого 5-го пациента различных учреждений здравоохранения [6]. Пациент, регулярно употребляющий алкоголь, может поступить в клинику любого профиля, что приведет к прекращению доступа к алкоголю, поэтому синдром отмены алкоголя представляет собой серьезную проблему не только в психиатрии и наркологии, но и в клинической медицине в целом. Синдром отмены алкоголя диагностируется у 8% всех госпитализированных пациентов, 16% пациентов постоперационных отделений и 31% пациентов травматологических отделений [7, 8]. Мультидисциплинарная проблема острых алкогольных расстройств приобрела дополнительную значимость в период пандемии COVID-19 в связи с отмеченным во многих странах увеличением потребления алкоголя. Так, в 2020 г. число пациентов с синдромом отмены алкоголя, поступивших в одну из клиник американского штата Делавэр, увеличилось на 34% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. [9].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Алкогольная болезнь: поражение внутренних органов / под ред. B.C. Моисеева, Т.Г. Трояновой. -М.: УДН, 1990. -С. 14-18. 1
2. Капитаненко, A.M. Клинический анализ лабораторных исследований / A.M. Капитаненко, И.М. Дочкин. -М.: Воениздат, 1985. -237 с. 2
3. Диагностика и лечение острого эндотоксикоза при синдроме позиционного сдавления мягких тканей / Н.П. Казакова, С.Г. Мусселиус, И.В. Александрова [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения острых эндотоксикозов: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2000.- (Труды ин-та, Т.138).-С.30-32. 3
4. Global status report on alcohol and health and treatment of substance use disorders. 2024. https://www.who.int/publications/b/73683
5. Introductory Textbook of Psychiatry / ed. by D.W. Black, N.C. Andreasen.- 6th edn.- Washington; London, 2014.-760p. 5
6. Schuckit MA. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). Review N Engl J Med. 2014;371(22):2109-2113.
7. Perry EC. Inpatient management of acute alcohol withdrawal syndrome. CNS Drugs. 2014;28(5):401-410. https://doi.org/10.1007/s40263-014-0163-5
8. Sarff M, Gold JA. Alcohol withdrawal syndromes in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010;38(9 suppl):494-501. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181ec5412
9. Sharma RA, Subedi K, Gbadebo BM, Wilson B, Jurkovitz C, Horton T. Alcohol withdrawal rates in hospitalized patients during the COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e210422. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.0422
10. Schmidt KJ, Doshi MR, Holzhausen JM, Natavio A, Cadiz M, Winegardner JE. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal. The Annals of Pharmacotherapy. 2016;50(5):389-401. https://doi.org/10.1177/1060028016629161
11. Rehm J., Gmel G.E.Sr., Gmel G., Hasan O.S.M., Imtiaz S., Popova S. et al. The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease-an update. Addiction. 2017;112(6):968-100. DOI: 10.1111/add.13757.
12. Wolf C, Curry A, Nacht J, Simpson SA. Management of Alcohol Withdrawal in the Emergency Department: Current Perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 2020;12:53-65. https://doi.org/10.2147/OAEM.S235288
13. Salottolo K., McGuire E., Mains C.W., van Doorn E.C., Bar-Or D. Occurrence, predictors, and prognosis of alcohol withdrawal syndrome and delirium tremens following traumatic injury. Crit. Care Med. 2017;45(5):867–874. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002371
14. Grover S., Ghosh A. Delirium Tremens: Assessment and Management. J. Clin. Exp. Hepatol. 2018;8(4):460–470. DOI: 10.1016/j.jceh.2018.04.012
15. Делирий в реаниматологической практике / К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.Ю. Лубнин [и др.] // Анестезиология и реаниматология.-2012.-№4.-С.19-28.

Весь текст будет доступен после покупки