Клинические особенности и структура микробиоты пародонта у пациентов с генерализованным пародонтитом после перенесенной новой коронавирусной инфекции Covid-19

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………...……………..…... 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ……..………………... ……11
1.1 Современные представление о пародонтите I степени тяжести у лиц молодого возраста…………………………………………………………………... ..11
1.2 Генерализованный пародонтит в постковидном периоде………………………21
1.3 Коморбидность и ассоциации генерализованного пародонтита в постковидном периоде…………………………………………………………………………...…….26
1.4 Возможности использования метагеномного исследования в оценке состояния пародонтальных пространств………………………………………………………...41
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………..45
2.1. Материалы клинического исследования микроорганизмов…………….…….45 2.2. Методы клинического исследования………………………………….………..49
2.2.1 Методы индексной оценки…………………………………………….……….52
2.3. Детекция микроорганизмов пародонтальных пространств……………………56
2.3.1 MALDI–TOF масс – спектрометрия……………………………………………59
2.4. Идентификация микроорганизмов пародонтальных пространств……………61
2.5. Методы статистического исследования…………………………………………63
2.6 Схема консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции………………………………………………………………………………63
2.7 Схема хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции………………………………………………………………………………67
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………………….69
3.1 Клиническая характеристика пациентов с генерализованным пародонтитом и герпетическими поражениями у лиц молодого возраста…………………………...69
3.2 Клиническая характеристика пациентов с генерализованным пародонтитом и кандидозными поражениями у лиц молодого возраста………………………….…75
3.3. Результаты оценки метагенома у лиц молодого возраста……………………...84
3.3.1 Результаты оценки метагенома у лиц молодого возраста с пародонтитом и герпетическими поражениями (герпес губ и герпетиформный стоматит)………...84
3.3.2 Результаты оценки метагенома у лиц молодого возраста с пародонтитом и кандидозными поражениями…………………………………………………...…….91
3.4 Сравнение индекса биоразнообразия Шеннона исследуемых групп………….98
3.5 Лечение хронического генерализованного пародонтита у пациентов исследуемых групп………………………………………………………………….101
3.5.1 Консервативное лечение хронического генерализованного пародонтита у пациентов исследуемых групп…………………………….………………..………103
3.5.2 Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита у пациентов исследуемых групп………………………………………………………113
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………..……………………….…………..119 ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….… 137 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………...…………………………….......137
ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………………… 166

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы
Воспалительные заболевания пародонта, а именно генерализованный пародонтит, представляют достаточно актуальную проблему, по причине высокого уровня распространенности заболеваний пародонта разных возрастных групп. При этом первые клинические и рентгенологические проявления генерализованного пародонтита проявляются уже в молодом возрасте пациентов разной половой принадлежности.
В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 80% 15–18-летних граждан мира имеют те или иные заболевания пародонта, такими как гингивит или начальная стадия генерализованного пародонтита. Это касается порядка 6,4 миллиарда человек. В Российской Федерации доля людей, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, колеблется от 62 до 94%. Среди молодого населения в возрасте от 18 до 20 лет доля случаев ВЗП составляет от 83,6 до 96,6%.
Изменения в организме на фоне роста и физиологических перестроек в организме лиц молодого возраста от 18-20 лет могут приводить к снижению общего и местного иммунитета, резистентности организма к вирусным и грибковым заболеваниям, что имеет негативное влияние на течение генерализованного пародонтита. Психоэмоциональные перестройки, стресс, вызванный внешними и внутренними причинами снижает мотивированность пациента к поддержанию индивидуального гигиенического здоровья и соблюдения графиков посещения врача- стоматолога.
Заболевания пародонта в сочетании с отягощенным соматическим статусом приводят к появлению более тяжелых форм генерализованного пародонтита, с многообразной патогенной пародонтальной микрофлорой и как следствие сложностями при подборе эффективной терапии.
Пандемия Covid-19, а постковидный синдром достаточно изменил взгляд врачей стоматологов на диагностику и лечение указанных коморбидных и ассоциативных заболеваний. При Covid-19 нейродегенеративные реакции изменяют локальный иммунитет и микробиом в сторону увеличения количества условно-патогенной флоры на фоне цитокинового шторма, а постковидный период стимулирует прогрессирование патологических процессов у коморбидных пациентов с пародонтитом и герпетическими поражениями. Микрофлора рта является одной из самых густонаселенных, количество уникальных видов микроорганизмов составляет 1000 видов и более 10000 родов. Данные микроорганизмы особенно интересны, так как не подлежат культивированию на питательных средах или данный процесс возможен только при наличии специальных условий внешней среды, напоминающих полость рта человека.
На видовое разнообразие биоценоза напрямую влияют такие факторы внешней и внутренней среды, как: индивидуальная гигиена рта, использование косметических или лечебных средств гигиены, состав и количество потребляемой пищи, воздействие окружающей среды и климата, наследственные особенности строения и функционирования орофациальной области, соматические заболевания, наличие вредных привычек, и количественные показатели уровня стресса. Действие указанных факторов могут оказать антагонистическое или коадаптационное воздействие пародонт, они действуют неодинаково и в разные временные промежутки, таким образом способствуют изменению микробного биоценоза рта.
Если рассматривать рот, как экологическую систему, а пародонт, как экологическую нишу – среду обитания для микроорганизмов, то можно рассматривать генерализованный пародонтит, как расширения ареала для одних и сужение для других форм микроорганизмов. Лечение указанной патологии должны быть направлены на восстановление постоянного устойчивого микробного сообщества, состоящего преимущественно из нормальной микрофлоры рта.
Все выше сказанное определило цель настоящего исследования, посвященного клиническим особенностям и структуре микробиоты тканей пародонта у пациентов с генерализованным пародонтитом после перенесенной новой короновирусной инфекции Covid-19, с совершенствованием методических подходов к диагностике генерализованного пародонтита в том числе и на этапе реабилитации.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.1 Современные представление о пародонтите I степени тяжести у лиц молодого возраста
Распространенность заболеваний пародонта у молодых взрослых неуклонно растет и достигла 98%, причем увеличивается и доля более тяжелых форм пародонтита. [1, 2, 3, 4]. По данным ВОЗ за 2016 год, воспалительные заболевания пародонта занимают 11-е место по распространенности среди населения планеты, а ТМД можно считать глобальной медико-социальной проблемой [5]. Распространенность ПМД составляет около 95 % среди взрослого населения планеты и 80 % среди детского населения, при этом до 80 % подростков 15-18 лет страдают гингивитом или ранними стадиями системного пародонтита [6]; высокие показатели заболеваемости пародонта отмечены в возрастных группах 20-44 (65-95 %) и 15-19 (55-89 %) лет. Распространенность заболеваний пародонта: только 12% населения России имеют интактные пародонтальные связки, 53% - ранние воспалительные явления и 12% - умеренные и тяжелые поражения. Распространенность ПД среди взрослого населения Российской Федерации (в возрасте 35-44 лет) составляет 82 %. [7, 8 9]. Характерна тенденция к значительному увеличению распространенности заболеваний пародонта в более молодых возрастных группах. Речь идет о росте атипичного пародонтита, а именно ювенильного пародонтита и быстропрогрессирующего пародонтита [10]. Основной причиной высокой распространенности пародонтита у молодых людей является неполное "созревание", "формирование" и физиологическое "напряженное" состояние тканей пародонта в этом возрастном сегменте [11, 12, 13, 14] [11, 12, 13, 14]. По литературным данным, заболевания пародонта у мужчин встречаются почти в три раза чаще, чем у женщин [15]. Структура заболеваний пародонта выглядит следующим образом: 1) локализованные поражения тканей пародонта (62,1%); 2) хронический генерализованный катаральный гингивит (31,4%), хронический локализованный пародонтит легкой степени (35,5%) и в меньшинстве хронический локализованный катаральный гингивит (26,6%).
Многочисленные исследования являются источником доказанных данных о факторах риска катарального гингивита [16, 17, 18, 19, 20]. Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие критерии: неудовлетворительная гигиена полости рта, табакокурение, воздействия неблагоприятной окружающей среды, особенно в промышленных районах, нарушение микробного гомеостаза в полости рта со сдвигом в сторону пародонтопатогенов, наследственная предрасположенность, нездоровое пищевое поведение, сопровождающееся большим количеством углеводсодержащей пищи и сахаров, не стабильный соматический статус здоровья. Особое внимание стоит заострить на индивидуальной гигиене полости рта пациентов. Имеются данные о том, что недостаточная гигиена полости рта в молодом возрасте приводит к развитию хронического гингивита у 66,8%, а в 6,3% - к пародонтиту [21].
На данный момент ученые сходятся во мнении, что одной из основных причин развития и прогрессирования хронических заболеваний пародонта являются биопленки, которые прогрессируют на поверхности зубов, десен, зубодесневых пространств и представляют собой организованные субстратспецифичные колонии микроорганизмов. Стадии формирования биопленки, включающие первое: адгезию- первичная седиментация и прикрепление клеток к субстрату; второе: стадию монослоя, когда происходит структурно-функциональные изменения; третью: стадию микроколоний – агрегация клеток и старт синтеза межклеточного матрикса; четвертое: биопленка имеет сформированную архитектуру, в ней идут процессы межклеточной коммуникации; пятую- деградация и разрушение клеток, с переходом к индивидуальному существованию. Бактерии, образующие биопленки имеют определенный паттерн развития, по которому происходит рост, развитие и деградация колониии на субстрате [22]. На ранних стадиях присутствует граммположитнльная кокковая флора; в результате метаболизма и процессов в интра и экстрацеллюлярном матриксе количество анаэробных бактерий начинает возрастать, а концентрация кокковой флоры уменьшаться [23, 24, 25].

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки