КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ АФФЕКТИВНОЙ СФЕРЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Готовая работа не предполагает план (Содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

В современной общемедицинской практике всё чаще встречаются пациенты, у которых соматическое заболевание протекает параллельно с расстройствами аффективной сферы, преимущественно депрессивного и тревожного спектра. Такая коморбидность создает сложную диагностическую и терапевтическую задачу. С одной стороны, аффективные расстройства могут маскироваться под симптомы соматической патологии (соматизироваться), с другой – хроническое соматическое заболевание выступает мощным психотравмирующим фактором, провоцирующим развитие депрессии или тревоги. Это взаимодействие формирует порочный круг: психическое расстройство утяжеляет течение основного заболевания, снижает приверженность лечению, а соматическая болезнь усугубляет психопатологическую симптоматику. Ключевым интегральным показателем, страдающим при этой коморбидности, является качество жизни пациента. Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью проблемы, её частой нераспознанностью терапевтами и кардиологами, а также значительным негативным влиянием на прогноз и исходы лечения.
Цель исследования

Весь текст будет доступен после покупки

Проведено одномоментное (кросс-секционное) исследование на базе городской поликлиники. В исследование включены 150 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 52,3±8,7 года), наблюдающихся у терапевта по поводу стабильной артериальной гипертензии (АГ) и/или сахарного диабета 2 типа (СД 2). Критерии исключения: тяжелые когнитивные нарушения, острые психотические состояния, декомпенсация соматического заболевания.

Для диагностики расстройств аффективной сферы использовались:

1. Клинико-психопатологический метод (структурированное интервью).
2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) – скрининговый инструмент для выявления тревожных и депрессивных симптомов в соматической популяции.
3. Опросник для выявления депрессии в общемедицинской практике (PHQ-9).
Для оценки качества жизни применялся общий опросник ВОЗ КЖ-100 (WHOQOL-100), анализировались интегральные показатели по сферам: физическое здоровье, психологическое состояние, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 23.0. Применялись методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента для сравнения средних, корреляционный анализ (Пирсона). Уровень статистической значимости принят за p<0,05.

Результаты и обсуждение
Согласно данным скрининга (HADS ?8 по соответствующей субшкале), симптомы клинически значимой тревоги были выявлены у 41,3% пациентов (n=62), депрессии – у 28,7% (n=43). При углубленном обследовании диагноз расстройства депрессивного спектра (от адаптационной реакции до умеренного депрессивного эпизода) был верифицирован у 24% (n=36), тревожного расстройства (генерализованное, адаптационное) – у 33,3% (n=50). В 15,3% случаев (n=23) отмечалось коморбидное тревожно-депрессивное расстройство.
Клиническая картина аффективных расстройств у данной категории больных характеризовалась высокой степенью соматизации. На первый план выступали жалобы на стойкую астению (95%), нарушения сна (87%), хронические болевые синдромы (головные, кардиалгии – 68%), вегетативную лабильность. Собственно тоскливый аффект или явную тревогу пациенты часто не осознавали или не спонтанно не предъявляли, фокусируясь на соматических симптомах. Это подтверждает необходимость активного скрининга психической патологии врачами-терапевтами.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 256 с.
2. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ющенко А.М. и др. Расстройства аффективного спектра в общемедицинской практике (результаты программы КОМПАС) // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. – Т. 6., № 3. – С. 93–97.
3. ВОЗ. Консультация по вопросам психического здоровья в общей медицине. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990.
4. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. – 1983. – Vol. 67(6). – P. 361-370.
5. Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure // J Gen Intern Med. – 2001. – Vol. 16(9). – P. 606-613.
6. The WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment // Psychol Med. – 1998. – Vol. 28(3). – P. 551-558.
7. Hare D.L., Toukhsati S.R., Johansson P., Jaarsma T. Depression and cardiovascular disease: a clinical review // Eur Heart J. – 2014. – Vol. 35(21). – P. 1365-1372.

Весь текст будет доступен после покупки