Клинико-эпидемиологические особенности псориаза, аспекты терапии и прогнозирование заболеваемости в Республике Узбекистан

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ……………………… 4
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………..5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………. 13
1.1.Эпидемиологические исследования при псориазе…………………….…. 13
1.2.Этиопатогенетические основы псориаза…………………….……………. 16
1.3.Белки семейства Bcl-2 и их роль…………………………………………… 22
1.4.Коморбидные псориазу патологии……..…………………………………. .23
1.5. Метотрексат в лечении псориаза……………..............................................29
1.6. ПУВА-терапия псориаза……………………. ……………………………..35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…………………………………….. 40
2.1. Методика проведения проспективного когортного сравнительного исследования……………………………………………………………………. 40
2.2 Определение тяжести псориатического процес-са………………….……42
2.3. Определение влияния псориаза на качество жиз-ни…………………..…...44
2.4. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование пораженной кожи……………………………………………………………………………… 44
2.5. Методы проводимого лечения……………………………………………. 46
2.6. Методы статистической обработки данных………………………………48
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………49
3.1 Ретроспективная часть исследования …………………………………...….49
3.1.1. Оценка заболеваемости псориазом в республике Узбекистан в 2010-2019гг. ………………………………………………………………………..…..49
3.1.2 Распространенность псориаза в республике Узбекистан с 2010 по 2019гг……………………………………………………………………………..57
3.1.3. Прогнозирование распространенности псориаза в республике Узбеки-стан на 2025 год…………………………………………………………..65
3.1.4. Распространенность псориаза в г.Ташкент за период с 2010 по 2019 гг. …………………………………………………………………………….………71
3.1.5. Прогноз распространенности в г.Ташкент на 2025 год…………..…….80
3.2. Анализ клинико-анамнестических данных больных ……………………..85
3.3 Оценка эффективности комбинированного применения ПУВА-терапии и метотрексата у больных вульгарным псориа-зом………………………………92
3.3.1. Оценка безопасности комбинированного метода лече-ния…………….103
3.3.2. Отдаленные результаты проводимой тера-пии……………….….……..103
3.4. Динамика общего и биохимического показателей крови до и после лече-ния………………………………………………………………………….105
3.5 Анализ иммунологических показателей………………………………….107
3.5.1. Результаты гистологического метода исследова-ния………………..…107
3.5.2. Результаты иммуногистохимического метода исследова-ния…………110
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………117
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………….………………………..134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………..………………………………137

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы
Псориаз является одним из наиболее распространенных и тяжелых хронических рецидивирующих дерматозов мультифакторной природы с четкой«генетической предрасположенностью и влиянием внешних факторов». По данным Всемирной организации здравоохранения распространенность псориаза в мире колеблется от 0.09 до 11.8% всего населения и находится в прямой зависимости от климатогеографического региона [Гудинова Ж.В. и соавт.,2018; Global report on psoriasis. WHO 2016; Parisi R. et. al., 2013].
Однако, актуальность проблемы сохраняется в связи с повсеместной распространенностью дерматоза, стремительным ростом заболеваемости им в молодом трудоспособном возрасте,а также превалирование инвалидизирующих, нарушающих психоэмоциональное состояние пациентов и зачастую устойчивых к проводимой терапии форм [Бакулев А.Л., 2018; Кочергин Н.Г. и соавт. 2017; Mahil S.K., et.al., 2015].
В настоящее время псориаз трактуют как дерматоз, ассоциированныи? с наличием таких коморбидных состояний как дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, заболевания кардио-васкулярной системы, что связано с развитием сложных иммунопатологических и метаболических нарушений. [Олисова О.Ю. и соавт., 2016; Кунгуров Н.В. и соавт.2012].
Для псориаза характерны«иммунные реакции в дерме и синовиальных оболочках, нарушение соотношения между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами,»хемокинами, с формированием характерного поражения кожи, ногтей и суставов [Донцова Е. В. и соавт., 2018].
На современном этапе этиология и патогенетические механизмы псо-риаза до сих пор считаются не до конца изученными. Большинство исследователей выделяют в развитии псориаза средовые, иммунологические и генетические факторы [Притуло О. А. и соавт., 2017]. На основании ряда исследований геномных ассоциаций и их метаанализов было идентифицировано более 60 локусов восприимчивости, составляющие 20-25% наследуемости псориаза. В последние годы были проведены крупномасштабные транскриптомные и протеомные исследования, сравнивающие здоровую и пораженную кожу и тем самым выявляющие маркеры заболевания (дифференциально экспрессируемые гены и белки) [Баскаев К. и соавт., 2018].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Псориаз – хроническое иммуновоспалительное заболевание мульти-факториальнои? природы с участием как врожденного так и адаптивного им-мунитета, характеризующееся гиперпролиферациеи? и нарушением диффе-ренцирвовки эпидермоцитов, иммунными реакциями в дермальном слое и синовиальных оболочках, дисбалансом между про- и противовоспалитель-ными цитокинами, хемокинами, а также поражением других органов и си-стем, в связи с чем в последнее время все чаще используется термин "псориатическая болезнь" [Олисова О.Ю. и соавт., 2017; Boehncke W. et al., 2015].
1.1.Эпидемиологические исследования при псориазе
Согласно современным клинико-эпидемиологическим данным псориазом страдает от 0.5 до 5.5% всего населения, при этом в 2015 году по сведениям ВОЗ на планете было зарегистрировано 125 млн больных псориазом[International Federation of Psoriasis Associations, 2015]. Во многих странах заболеваемость псориазом варьирует от 0,09% до 11,4%, в зависимости от возрастного состава пациентов, географического расположения или генетических факторов, при этом не зафиксировано половых различий между больными [Pariser DM, et al. 2007; Global report on psoriasis. WHO 2016]. Заболеваемость псориазом зависит от степени удаленности от экватора: чем ближе (Египет, Танзания, Шри-Ланка, Таи?вань), тем меньше его встречаемость в популяции по сравнению с европейскими регионами, в которых псориазом страдают примерно 14 миллионов человек [Ortonne JP, Prinz JC. 2004]. Высокие показатели заболеваемости выявлены в северо-восточных странах (Дания и Норвегия) по сравнению с Великобританиеи? [Parisi R. et al., 2013]. По данным норвежских исследователей за период с 1979 по 2008 гг., заболеваемость псориазом в Норвегии увеличилась с 4.8% до 11.4% [Danielsen K. et al., 2013]. Распространенность псориаза в Китае в 1984 году составляла 0.17% [Shao C.G. et al., 1987], в 2009 - уже 0.59% [Ding X. et al., 2012], в США заболеваемость увеличилась с 1.62% в 2004 году [Kurd S.K. et al., 2009] до 3.10% в 2010 [Rachakonda T.D. et al., 2014].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аи?зятулов, Р.Ф. Значение факторов риска в возникновении и течении псориатическои? болезни // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2001. - No1. - С. 41 -43.)
2. Бабаев О.Р. Современныи? взгляд на этиологию и патогенез псориаза / О.Р. Бабаев, О.О. Мельниченко // Вестник последипломного медицин-ского образования. - 2017. - No2. - С. 136-140.
3. Бакулев А.Л. Псориаз: клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии / А.Л. Бакулев, Т.В. Фитилева, Е.А. Новодережкина, И. Гиллотю, Х. Тиан, Т. Ховэ, Г. Петри // Вестник дерматологии и ве-нерологии. - 2018. - №3. - С.67-76.
4. Баскаев К., Шумилова С., Корсунская И. и др. Генетические маркеры предрасположенности к псориазу // Врач. - 2018; 29 (10): 22-24. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-06
5. Баткаева Н.В. Распространенность псориатического артрита и комор-бидных заболевании? у больных тяжелым псориазом: данные ретро-спективного анализа госпитальнои? когорты / Н.В. Баткаева, Т.В. Коротаева, Э.А. Баткаев // Современная ревматология. - 2017. - No1. - С. 19-22.
6. Бахлыкова Е.А. Роль эндогенного антимикробного пептида кателици-дина LL-37 в развитии воспалительного процесса при псориазе / Е.А. Бахлыкова, С.Л. Матусевич, Н.Н. Филимонкова, Ю.С. Спирина // Рос-сии?скии? иммунологическии? журнал. - 2016. - No2. - С. 255-257.
7. Богадельникова А. Е., Олисова О. Ю., Владимиров В. В., Ми-крюков А. В. Лечение больных атопическим дерматитом УФ-лучами 311 нм//Росс. журн. кожн. и венерич. болезней. 2007. Т. 2: С. 30 — 34
8. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.
9. Гаранян Л.Г. Оптимизация ведения больных вульгарным псориазом с учетом коморбидности, психичнеского статуса и соцтально- экономи-ческого фактора// Диссер. канд. мед. наук, 2019.
10. Гудинова Ж.В. Заболеваемость псориазом в зависимости от региона Российской Федерации / Ж.В. Гудинова, В.А. Охлопков, Е.И. Полещук, Г.Н. Жернакова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2018. - №2. - С.85-89
11. Донцова Е.В. Комплексная терапия псориаза, протекающего на фоне метаболического синдрома / Е.В. Донцова, О.Ю. Олисова, Л.С. Круглова // Кремлевская медицина. - 2018. - №4. - C. 164-167.

Весь текст будет доступен после покупки