Лактазная недостаточность и аллергия к белкам коровьего молока: алгоритмы диагностики и коррекции

1. Введение………………………………………………………………..3
2. Лактазная недостаточность…………………………………………...4
2.1 Определение и классификация лактазной недостаточности........4
2.2 Этиология и патогенез…………………………………………..4
2.3 Клиническая картина……………………………………………5
2.4 Методы диагностики………………………………………………..5
3. Аллергия к белкам коровьего молока………………………………….6
3.1 Определение и эпидемиология……………………………………..6
3.2 Классификация и патогенез……………………………….6
3.3 Клинические проявления………………………….8
3.4 Диагностика аллергии к белкам коровьего молока………10
4. Алгоритмы коррекции и лечения………….11
4.1 Принципы коррекции лактазной недостаточности…………11
4.2 Принципы лечения аллергии к белкам коровьего молока………12
5. Прогноз ……16
6. Дифференциальная диагностика лактазной недостаточности и аллергии к белкам коровьего молока 17
7. Клинические аспекты и типичные диагностические ошибки …………19
8. Заключение…………19
9. Список литературы………….20

Весь текст будет доступен после покупки

Заболевания, связанные с непереносимостью молочных продуктов, занимают значимое место в структуре гастроэнтерологической и аллергологической патологии, особенно в педиатрической практике, но также сохраняют актуальность и во взрослой популяции. Наиболее распространёнными причинами неблагоприятных реакций на молоко и молочные продукты являются лактазная недостаточность и аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Несмотря на сходство клинических проявлений, данные состояния имеют принципиально разные патогенетические механизмы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, неадекватной тактике ведения пациентов.
Лактазная недостаточность обусловлена снижением или отсутствием активности фермента лактазы, что приводит к нарушению расщепления лактозы и развитию осмотической диареи, метеоризма и болевого синдрома. В свою очередь, аллергия к белкам коровьего молока относится к иммунологически опосредованным заболеваниям и может реализовываться как через IgE-зависимые, так и через не-IgE-опосредованные механизмы, сопровождаясь поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и дыхательной системы. Чёткое разграничение этих состояний имеет принципиальное значение для выбора диагностических методов и коррекционных мероприятий.

В связи с этим особую актуальность приобретает систематизированный подход к диагностике лактазной недостаточности и АБКМ, включающий клиническую оценку, лабораторные и инструментальные методы исследования, а также дифференциальную диагностику. Не менее важным является выбор рациональных алгоритмов коррекции, направленных на устранение симптомов, профилактику осложнений и улучшение качества жизни пациентов.

Целью данного реферата является анализ современных представлений о лактазной недостаточности и аллергии к белкам коровьего молока, а также рассмотрение актуальных алгоритмов их диагностики и коррекции.

Весь текст будет доступен после покупки

2. Лактазная недостаточность
2.1 Определение и классификация лактазной недостаточности
Лактазная недостаточность (ферментопатия) — это клинико-биохимический синдром, возникающий вследствие снижения активности фермента лактазы, обеспечивающего расщепление дисахарида лактозы на глюкозу и галактозу.

В зависимости от причин развития выделяют несколько форм лактазной недостаточности:
• Первичная форма является генетически детерминированной и обусловлена физиологическим снижением активности лактазы с возрастом.
• Вторичная лактазная недостаточность развивается при повреждении слизистой оболочки кишечника вследствие инфекционных, воспалительных или аутоиммунных процессов.
• Врождённая алактазия относится к редким наследственным заболеваниям и характеризуется полным отсутствием ферментативной активности.
• Транзиторная форма наблюдается у недоношенных детей, родившихся ранее 34-36 недели, и связана с функциональной незрелостью ферментных систем.

2.2 Этиология
Основными факторами, способствующими развитию лактазной недостаточности, являются генетическая предрасположенность, заболевания желудочно-кишечного тракта, перенесённые кишечные инфекции и нарушения микробиоты. Вторичная форма нередко развивается на фоне целиакии, муковисцидоза, болезни Крона, воспалительных заболеваний кишечника, пищевой аллергии и после хирургических вмешательств.
К факторам риска также относят раннее искусственное вскармливание, длительное применение антибактериальных препаратов и неблагоприятные перинатальные условия. Важную роль играет состояние слизистой оболочки кишечника, так как лактаза является ферментом щёточной каёмки и чувствительна к повреждению энтероцитов.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Киосов А. Ф. Аллергия к белкам коровьего молока и лактазная недостаточность: клиническая дилемма у детей грудного возраста // Лечащий врач. — 2025. — № 6 (28). — С. 10–15.
2. Киосов А. Ф., Пищальников А. Ю. Лактазная недостаточность у детей и выбор лечебного питания // Лечащий врач. — 2024. — № 6 (27). — С. 16–21.
3. Макарова С. Г., Фисенко А. П., Лебедева А. М. Лактазная недостаточность при аллергии к белкам коровьего молока – дифференцированный подход к выбору лечебной смеси // Вопросы детской диетологии. — 2022. — Т. 1, № 20. — С. 21 31.
4. Вишнева Т. Э. Роль аминокислотных смесей в терапии аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни // Фарматека. — 2025.
5. Пищевая аллергия у детей первого года жизни: от диагностики к персонализированной диетотерапии // Medi.ru. — 2025.
6. Рекомендации ESPGHAN — European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition: диагностический подход и ведение пищевой аллергии у младенцев и детей (неофициальное руководство). — 2022.
7. NICE Guideline: Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis. — National Institute for Health and Care Excellence (NICE). — 2020.
8. Практические рекомендации по диагностике и лечению пищевых аллергий у детей: Союз педиатров России. — 2021. (если доступно официальное руководство в PDF или бумажном формате — оформить как ГОСТ).
9. Аллергия к белкам коровьего молока у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России. – М., 2019. – 65 с.
10. Дифференцированный подход к лечению лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста: статья / С. А. Авдеева, Е. В. Павлова, Н. А. Иванова // Педиатрический журнал. — 2019. — Т. 15, № 4. — С. 45-53
11. Макарова С. Г., Фисенко А. П., Лебедева А. М. Лактазная недостаточность при аллергии к белкам коровьего молока – дифференцированный подход к выбору лечебной смеси // Вопросы детской диетологии (Pediatric Nutrition). — 2022. — Т. 20, № 1. — С. 21–31.
Намазова-Баранова Л. С., Макарова С. Г., Новик Г. А., Вишнёва Е. А. Диагностика и выбор лечебной смеси при аллергии к белкам коровьего молока : обзор клинических рекомендаци

Весь текст будет доступен после покупки