МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………....3
ГЛАВА 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
1.1 Понятие, этиология, патогенез ишемического инсульта……6
1.2 Классификация и клиническая характеристика ишемического инсульта …………………………………………………………………………..8
1.3 Методы физической реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт ………………………………………………………….11
Выводы по первой главе ……………………………………………………17
ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
2.1 Организация исследования……………………………………………...18
2.2 Методы исследования …………………………………………………..19
2.3 Методика физической реабилитации для пациентов, перенесших
ишемический инсульт……………………………………………………………...26
Выводы по второй главе…………………………………………………….30 ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты исследования пациентов, перенесших ишемический инсульт до и после эксперимента…………………………………………………31 Выводы по третьей главе……………………….…………………………..38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………39
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………41
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ …………………..42
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А Примерный комплекс лечебной гимнастики с пациентами, перенесшими ишемический инсульт……………………………………………..45
Приложение Б Шкала оценки тяжести инсультов NIHSS………………..48 Приложение В Шкала повседневной жизнедеятельности Бартела …….50

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность исследования. Основной причиной инвалидности и смертности в нашей стране являются заболевания сердечно-сосудистой системы, из которых особое место занимает острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Масштабность указанной проблемы подтверждается научными исследованиями последних лет, согласно которым летальность исхода при остром нарушении мозгового кровообращения в Российской Федерации составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3 человека на 10.000 населения [5].
В общей структуре инсультов 80% приходится на ишемический инсульт [24]. Ишемический инсульт развивается из-за общего или местного патологического поражения сосудов. Этот синдром сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания крови [1]. Ишемический инсульт головного мозга возникает при нарушении мозгового кровообращения и проявляется неврологическими симптомами в течение первых часов от момента возникновения, которые сохраняются более суток и могут привести к смерти
[11].
Одним из современных видов деятельности на всех этапах и периодах реабилитации, восстанавливающим качество движений и улучшающим физическую и функциональную работоспособность пациентов, перенесших ишемический инсульт является физическая реабилитация [2, 6, 9]. Именно она способствует восстановлению утраченных в результате заболевания движений, активизирует резервные возможности функциональных систем организма и адаптирует постинсультных пациентов к условиям внешней среды [6].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

1.1 Понятие, этиология, патогенез ишемического инсульта

Ишемический инсульт (ИИ) – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани – инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови (по данным Национального медико-хирургического Центра им. Н. И Пирогова).
Ишемический инсульт не рассматривают как отдельное заболевание, для него невозможно определить единый этиологический фактор.
Выделяют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта [11]. Их можно разделить на немодифицируемые (возраст, пол, наследственная предрасположенность) и модифицируемые (артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, дислипопротеинемия, сахарный диабет, бессимптомное поражение сонных артерий). Выделяют также факторы риска, связанные с образом жизни: табакокурение, избыточную массу тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (в частности, недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс [12].
Патогенез. Острая фокальная ишемия мозга вызывает определённую последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, способных привести к тканевым нарушениям, заканчивающимся гибелью клеток (инфарктом мозга). Характер изменений зависит от величины снижения мозгового кровотока, длительности этого снижения, а также от чувствительности вещества мозга к ишемии [23].
В норме мозговой кровоток составляет 50-55 мл крови на 100 г вещества мозга в минуту. Умеренное снижение кровотока сопровождается селективной экспрессией генов и снижением процессов синтеза белка. Более выраженное снижение кровотока (до 30 мл на 100 г/мин) сопровождается активацией анаэробного гликолиза и развитием лактат-ацидоза [1].
При снижении мозгового кровотока до 20 мл на 100 г/мин развивается глутаматная эксайтотоксичность и увеличивается содержание внутриклеточного кальция, что запускает механизмы структурного повреждения мембран и других внутриклеточных образований.
При значительной ишемии (до 10 мл на 100 г/мин) происходит аноксическая деполяризация мембран, гибель клеток обычно наступает в течение 6-8 мин [19].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Балунов, О. А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса [Текст] / О. А. Балунов. – М.: Мир, 1994. – 60 с.
2. Балунов, О. А. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт / О. А. Балунов, Я. Н. Кушниренко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. – № 6. – С. 14-17.
3. Батышева, Т. Т. Система медицинской реабилитации двигательных нарушений после перенесенного инсульта в амбулаторных условиях / Т. Т. Батышева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. – Спецвыпуск. – С. 277-278.
4. Быковская, Т. Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. Пособие [Текст] / Т. Ю. Быковская; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Ростов: Феникс, 2010. – 557 с.
5. Верещагин, Н. В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. – № 5. – С. 4-9.
6. Вишняков, Н. И. Организация реабилитации больных в амбулаторнополиклинических центрах: Методические рекомендации / Н. И. Вишняков, Ю. М. Докиш, В. М. Синицын и др. СПб.: 2003. – 100 с.
7. Вознюк, И. А. Динамика восстановления двигательных расстройств у пациентов с ишемическим полушарным инсультом / И. А. Вознюк, В. А. Проворотов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. – Спецвыпуск. – С. 278.
8. Генш, Н. А. Справочник по реабилитации [Текст] / Н. А. Генш, Т. Ю. Клипина, Ю. Н. Улыбина. – Ростов: Феникс, 2008. – 348 с.
9. Гудкова, В. В. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская, Т. Д. Кирильченко и др. // Consilium medicum. 2005. – № 8. – С. 692-696.
10. Гузева, В. И. Влияние постинсультной депрессии на уровень мотивации пациентов к восстановлению / В. И. Гузева, М. Л. Чухловина, Б. А. Чухловин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. – Спецвыпуск. – С. 347-348.

Весь текст будет доступен после покупки