МОДЕЛИРОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ТРЕХ ОСНОВНЫХ ГРУППАХ РИСКА НА ТЕРРИТОРИИ МОСКВЫ

Готовая работа не предполагает план (содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Уникальность эпидемии ВИЧ-инфекции заключается в том, что мы явились свидетелями начала распространения нового типа вируса, который преодолел видовой барьер и продолжает свое шествие во всех странах мира. Опыт регистрации ВИЧ-инфекции в нашей стране в течение почти четырех десятков лет позволил установить основные пути передачи ВИЧ, определяющие т.н. группы риска (или уязвимые группы населения, имеющие рискованное в отношении инфицирования ВИЧ-1 поведение), которые «пересекаются» друг с другом:
а) мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ, мужчины гомосексуальной и бисексуальной ориентации),
б) потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
в) гетеросексуальные лица, имеющие рискованное в отношении заражения ВИЧ-1 сексуальное поведение (АГЛ, активные гетеросексуальные лица).
Вирус первоначально распространялся в среде МСМ, проник в группу наркоманов (ПИН), обусловив резкий рост заболеваемости в середине 90-х гг., и затем стал распространяться в среде лиц с рискованным в отношении заражения ВИЧ-1 сексуальным поведением (АГЛ) [1]. В группе риска заражения ВИЧ-1 находятся также половые партнеры ВИЧ+ лиц, зачастую не знающие о своем ВИЧ-статусе. Определенное значение в распространении ВИЧ-1 среди основного населения имеет феномен т.н. «серийной моногамии», когда пара сохраняет верность в непродолжительных отношениях, но последовательно сменяя партнеров [2]. Постепенно, ВИЧ-инфекция стала «выходить» за пределы основных групп риска и распространяться среди основного населения.
В последние два десятилетия отмечается изменение возрастного состава впервые выявленных ВИЧ+ лиц в России. Так, если в начале 2000-х основной контингент впервые выявленных составляли лица 15-29 лет (до 90% случаев), то с 2019 г. ВИЧ-инфекция диагностируется в основном у лиц 30-49 лет, составив около 68,9% от впервые выявленных ВИЧ+ лиц в 2023 г. [3, 4]. Это означает, что в настоящее время в группе риска инфицирования ВИЧ-1 находятся лица преимущественно того же поколения, что и 20 лет назад, - а именно рожденные в 70-80-х гг. прошлого века. Таким образом, в настоящее время под прицелом риска ВИЧ-инфекции находятся лица активного трудоспособного и репродуктивного возраста, что обуславливает высокую актуальность ВИЧ-инфекции.
До начала массового применения антиретровирусной терапии (АРТ) в России средняя продолжительность жизни ВИЧ+ лиц с момента заражения не превышала 12 лет [5]. Современные схемы лечения, состоящие из оптимального набора препаратов АРВТ, при условии приверженности лечению пациента, позволяют не только продлить жизнь и повысить качество жизни, но также обеспечивает существенное снижение риска передачи ВИЧ за счет снижения вирусной нагрузки вплоть до не детектируемого уровня [6]. Поэтому более ранний охват всех нуждающихся в АРТ ВИЧ+ лиц является также эффективной противоэпидемической мерой [7].

Весь текст будет доступен после покупки

В работе использованы формы Федерального статистического наблюдения (ФСН) №61 «Сведения о ВИЧ-инфекции» [15] и данные аналитических отчетов Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ФРВИЧ) [16]. В качестве модельной территории выбран регион – г. Москва. В модели использованы данные Росстата о динамике населения Москвы за период 1988-2023 гг., а также демографические тенденции на прогнозную перспективу – по среднему варианту прогноза Росстата [17].
Модель разработана на основе отечественной теории моделирования эпидемий О.В. Барояна-Л.А. Рвачева – «Эпиддинамики», основанной на научной аналогии между развитием эпидемического процесса и процессом течения идеальной жидкости [8]. В Центре Гамалеи имеется опыт разработки системы моделей, основанных на теории Эпиддинамики, для прогнозирования развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков [18]. На основе имеющегося опыта и анализа информации о феноменологии и особенностях распространения ВИЧ-инфекции в России сформулирована рабочая концепция модели для трех основных групп риска.
Эпидемиологическая модель ВИЧ-инфекции включает: модель развития инфекционного процесса, модель динамики восприимчивых лиц, модель механизма передачи инфекции.
В основу модели инфекционного процесса была положена отечественная клиническая классификация согласно Клиническим рекомендациям № 79 «ВИЧ-инфекция у взрослых», утвержденные Минздравом России [19]. В модели инфекционного процесса также было учтено начало массового применения антиретровирусной терапии (АРТ). Настройки параметров АРТ (объем охвата и эффективность) в модели основаны на данных ФСН №61. С учетом особенностей течения ВИЧ-инфекции у взрослых, анализа стадий ВИЧ-инфекции у впервые выявленных лиц, а также периода времени до проведения первичной АРТ, некоторые стадии (в соответствии с клинической классификацией) были объединены. Схема модели инфекционного процесса ВИЧ с учетом первичной АРТ представлена на рисунке 1.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Оценка социально-экономических потерь общества от эпидемии ВИЧ/СПИД в России. Доклад по результатам исследования по оценке социально-экономических потерь общества от эпидемии ВИЧ/СПИД в России. Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации, 2020. [Assessment of socio-economic losses of society from the HIV epidemic/AIDS in Russia. Report on the results of a study assessing the socio-economic losses of society from the HIV epidemic/AIDS in Russia. Analytical Center under the Government of the Russian Federation, 2020.]
2. Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации. МР 3.1.0087-14 . Роспотребнадзор, 2014. [Prevention of HIV infection. Methodological recommendations. MP 3.1.0087-14 . Rospotrebnadzor, 2014.]
3. Покровская А.В., Козырина А.В., Гущина Ю.Ш., Юрин О.Г., и др. Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России и посещающего центры СПИД в России. Терапевтический архив 11, 2016; 12-16. [Pokrovskaya A.V., Kozyrina A.V., Guschina Yu.Sh., Yurin O.G., and others. Socio-demographic portrait of a patient living with HIV and visiting AIDS centers in Russia and visiting AIDS centers in Russia. Therapeutic Archive 11, 2016; 12-16.]
4. Федеральный Научно-Методический Центр по Профилактике и Борьбе со СПИДОМ. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. [Электронный ресурс] [Federal Scientific and Methodological Center for the Prevention and Control of AIDS. Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor] (URL:http://www.hivrussia.info/dannye-po-vich-infektsii-v-rossii/)
5. Покровская А.В. , Попова А.А., Ладная Н.Н., Юрин О.Г. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции и влияющие на нее факторы. Терапевтический архив. 2014; 86 (11). 20-23. [Pokrovskaya A.V., Popova A.A., Ladnaya N.N., Yurin O.G. Duration of HIV infection and factors influencing it. Therapeutic Archive. 2014; 86 (11). 20-23]
6. Бобкова М.Р. Латентность ВИЧ. – М.: Человек, 2021. – 228 с. ил. [Bobkova M.R. HIV latency. Moscow: Human, 2021. 228 p.]
7. Распоряжение Правительства РФ от 21 декабря 2020 г. № 3468-р О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2030 г. [Decree of the Government of the Russian Federation dated December 21, 2020 No. 3468-r On the State Strategy for Countering the Spread of HIV Infection in Russia for the period up to the year 2030]

Весь текст будет доступен после покупки