Недифференцированные дисплазии соединительной тка-ни. Влияние на течение и исход беременности. Литературный обзор

Готовая работа не предполагает план (Содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Готовая работа не предполагает вступление

Весь текст будет доступен после покупки

Сохранение репродуктивного здоровья женщин, снижение уровня мате-ринской и младенческой заболеваемости, смертности является важным аспек-том демографической политики. Одной из проблем современного акушерства и гинекологии являются наследственные нарушения соединительной ткани, которые представляют собой значимую медико-социальную проблему [1].
В настоящее время данная область медицинских исследований является малоизученной вследствие полиморфности клинической картины, сложности диагностики и лечения [2].
Актуальность проблемы дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в практике врача любой специальности обусловлена большой фенотипической разрозненностью, тяжестью клинических проявлений, высоким риском осложнений при высокой распространенности, что невероятно усложняет ди-агностику патологического состояния [3].
Исторически, термин «дисплазия соединительной ткани», был впервые определен Питером Бейтоном в 1988 году.
Соединительнотканная дисплазия – это генетически детерминированный синдром, характеризующийся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящими к нарушению формообразова-ния органов и систем. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) это полиорган-ная и полисистемная патология с прогредиентным течением, в основе которой лежат дефекты синтеза или катаболизма компонентов внеклеточного матрикса или регуляторов морфогенеза соединительной ткани. На сегодня ДСТ пред-ставлена двумя разновидностями: дифференцированной и недифференциро-ванной формами [5].
Дифференцированные дисплазии соединительной ткани (дДСТ) - харак-теризуются определённым типом наследования, отчётливой клинической кар-тиной, хорошо изученными генными или биохимическими дефектами (син-дромы Марфана, Элерса - Данло, несовершенный остеогенез) [6].
В акушерско-гинекологической практике наибольшее значение имеет недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) — клиниче-ский вариант, не соответствующий критериям классических моногенных син-дромов (например, синдромов Марфана и Элерса—Данлоса), но характери-зующийся сочетанием фенотипических маркеров и органных проявлений, от-ражающих генерализованную слабость соединительнотканных структур. В последние годы интерес к нДСТ в акушерстве усиливается в связи с высокой распространенностью диспластических фенотипов среди женщин репродук-тивного возраста и накоплением данных о повышенной частоте гестационных осложнений у этой группы пациенток [12,24,25].
Распространенность недифференцированных форм ДСТ (нДСТ) в попу-ляции, по разным оценкам, достигает в общей популяции около 1:5 населения (?20 %). Частота в российских выборках при использовании фенотипических шкал варьирует от 6–8 до 26–86 % в разных возрастных группах [3]. ИЗ РАБО-ТЫ Ненашевой
Беременность является физиологической «нагрузочной пробой» для со-единительной ткани. Гестационная гормональная перестройка, изменение ме-таболизма кальция и магния, рост массы тела и формирование дополнитель-ного кровообращения предъявляют повышенные требования к сосудистой стенке, связочному аппарату таза, шейке матки и миометрию. При исходной структурной и функциональной «недостаточности» матрикса у женщин с нДСТ легче формируется декомпенсация: чаще отмечаются угроза прерыва-ния, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременный разрыв плод-ных оболочек, осложнения фетоплацентарного комплекса, функциональные болевые синдромы, нарушения родовой деятельности и послеродовые гемор-рагические осложнения [2,5,13,23,36].
Среди рожающего контингента женщин клинические проявления не-дифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) определяются у 20-30% беременных женщин [7].
Акушерско-гинекологический интерес к нДСТ так же объясняется и тем, что соединительная ткань определяет механические свойства шейки мат-ки и нижнего сегмента матки, участвует в построении сосудистого русла пла-центы и влияет на устойчивость тазового кольца. Поэтому диспластический фенотип может проявляться как в ранних репродуктивных проблемах (нере-гулярный цикл, тазовая боль, невынашивание), так и в гестационных и после-родовых осложнениях [13,22,35].
Репродуктивная функция у женщин с нДСТ предопределяется комплек-сом различных фенотипических маркеров «слабости» соединительной ткани: повышенная растяжимость кожи, нестабильность опорно-двигательного ап-парата (гипермобильность суставов, вывихи и подвывихи, дисплазия тазобед-ренных суставов, плоскостопие, сколиоз), миопия, варикозное расширение вен нижних конечностей. Женщины с нДСТ относятся к группе высокого рис-ка разного рода нарушений репродуктивной функции. У женщин с нДСТ чаще наблюдаются осложнения в период беременности (угроза прерывания бере-менности, преэклампсия, плацентарная недостаточность), высока частота осложнений после оперативного родоразрешения (кесарева сечения), в тече-нии послеродового периода (субинволюция матки, кровотечение) [7].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Грудницкая Е. Н., Небышинец Л. М. Особенности исходов беременности у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: обсервационное когортное проспективное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(4):17–29. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-4-17-29

2. Усова А. В., Савченко Д. В., Галенок Р. Б. Анализ «репродуктивного сценария» у молодых женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Сибирский медицинский вестник, 2020. №2. С. 25-30.

3. Новицкая, Т. В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как фактор риска гестационных осложнений / Т. В. Новицкая // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022. T. 20, № 6. С. 637-641. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-6-637-641


5. Дисплазии соединительной ткани: клинические рекомендации. - М.: РНМОТ; 2017. - 181 с. [Displazii soedinitel’noi tkani: Clinical guidelines. Moscow: Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine; 2017. 181 p. (In Russ)]

6. Костина Е.А., Шатунова Е.П., Линёва О.И. Клинические особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке при дисплазии соединительной ткани. Практическая медицина. 2022. Т.20, № 3, С.74-78)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-3-74-78

7. Лукина Т.С., Павлов О.Г., Козина Е.А. Ведение беременных женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №4. Публикация 2-5.URL:http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5258.
DOI: 10.12737/16165.

Весь текст будет доступен после покупки