Нестабильная стенокардия. Диагностика. Лечение.

Введение 3
Актуальность 3
Клиническая диагностика 5
Лабораторная диагностика 6
Инструментальная диагностика 7
Медикаментозная терапия 11
Хирургическое лечение 16
Вывод 18
Список литературы 19

Весь текст будет доступен после покупки

Ишемическая болезнь сердца - распространённое заболевание, обусловленное атеросклерозом коронарных артерий, в результате чего нарушается равновесие между доставкой кислорода и потребностями в нём миокарда. В последнее время в определении разных форм её течения широко используются термины «нестабильная стенокардия» и «острый коронарный синдром с и без подъёма сегмента ST».
Острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда и был введён для удобства как предварительный диагноз, позволяющий врачу при первом контакте с больным определить неотложные организационные и лечебные мероприятия [1].
Нестабильная стенокардия – это временное клиническое состояние, заключающееся в появлении приступов стенокардии у лиц, не страдавших ранее ишемической болезнью сердца, или же ухудшении их состояния с предшествующей стабильной стенокардией. По клиническим проявлениям и прогностическому значению она занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия может завершиться полным выздоровлением больного, переходом в стабильную стенокардию, развитием острого инфаркта миокарда и внезапной смертью от острой коронарной недостаточности [2].

Весь текст будет доступен после покупки

Клиническая диагностика
В диагностике нестабильной стенокардии определяющее значение имеет правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза и причинной связи заболевания, раскрывающих синдром стенокардии. Характер боли, ее локализация, частота в течение суток, продолжительность, иррадиация, условия, при которых возникает боль, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов [1].
При стенокардии боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной, реже в прекардиальной области, иррадиируют в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, возникают при физической нагрузке, прекращаются в покое или через 2-3 мин. после приема нитроглицерина. У части больных приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой (особенно после еды), или возникать только при первых нагрузках (бритье, умывание, выход на работу), а в течение дня они не появляются [3].
Для типичной стенокардии характерен определенный стереотип приступов, небольшая их продолжительность (3-5 мин.), быстрая положительная реакция на нитроглицерин. Важно помнить об эквивалентах стенокардии в виде приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, атипичной локализации боли, но типичных остальных условиях возникновения и купирования приступа. Важным дифференциальным критерием при этом являются связь с физической нагрузкой, четкая положительная реакция на нитроглицерин [2].
При нестабильной стенокардии приступы коронарных болей возрастают по частоте, продолжительности и интенсивности, резко уменьшается переносимость физической нагрузки, снижается эффективность нитроглицерина. Для купирования боли необходим повторный его прием. У некоторых больных к обычной боли присоединяется учащение сердечных сокращений, удушье, испарина. Если раньше приступы были только во время физических нагрузок, то теперь они начинают беспокоить больного в покое, ночью, некоторые из них продолжаются 15 и более минут, сопровождаются удушьем и устраняются только с помощью наркотических аналгетиков. Нестабильная стенокардия не бывает без коронарных болей. Наряду с этим появляются изменения ЭКГ, которых ранее не отмечалось. Все это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Ишемическая болезнь сердца / Н.А. Манак [и др.] ; научн. ред. Н.А. Манак. - Минск : Хата, 1997. - 276с (дата обращения: 30.06.2024).
2. Нестабильная стенокардия / [Электронный ресурс] // hospsurg : [сайт]. — URL: http://www.hospsurg.ru/content/view/574/ (дата обращения: 30.06.2024).
3. Чернов, С. А., Чернов, А. П. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение) / С. А. Чернов, А. П. Чернов // "Российский кардиологический журнал". — 2019. — № 4'98. — С. 126-128 (дата обращения: 30.06.2024).
4. В.М. Полонский Современная стратегия лечения нестабильной стенокардии / В.М. Полонский [Электронный ресурс] // pharmateca : [сайт]. — URL: https://new.pharmateca.ru/articles/Sovremennaya-strategiya-lecheniya-nestabilnoi-stenokardii.html (дата обращения: 30.06.2024).
5. Люткевич О.П., Лис М.А Нестабильная прогрессирующая стенокардия / Люткевич О.П., Лис М.А [Электронный ресурс] // cyberleninka : [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nestabilnaya-progressiruyuschaya-stenokardiya (дата обращения: 30.06.2024).

Весь текст будет доступен после покупки