НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Список сокращений …………….………… 4
Введение . 6
Глава I Нутритивная поддержка у больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью (обзор литературы)……..………………11
1.1. Внегоспитальная пневмония, как причина развития ОДН…………………………………………………………………..……..12
1.2. Белково-энергетическая недостаточность при острых и хронических заболеваниях легких……..………………………………16
1.2.1. Нарушения функционального состояния легких при острых и хронических заболеваниях..…………………………………………….18
1.2.2. Современные взгляды на проведение НП у больных с острыми и хроническими легочными заболеваниями…………………………..21
1.3. Энтеральное питание в структуре НП у больных с заболеваниями органов дыхания………………………………………………………….22
1.3.1. Sip-feeds в клинической практике……………………………….25
1.3.2. Общая характеристика энтеральных питательных смесей класса «Пульмо»…………………………………………………………...29
Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.………………………………………….……....….41
Раздел2.1. Характеристика клинического материала..….……..…....41
Раздел 2.2 Распределение пациентов на группы сследования.………44
Раздел 2.3. Интенсивная терапия и принципы НП у пациентов с ВП в условиях ОРИТ..……………………………………………………………46
Раздел 2.4. Характеристика методов исследования…..……………….49
Раздел 2.5.Этапы исследования…………………………………………..60
Раздел 2.6. Статистическая обработка результатов………………..….60
ГЛАВА III. Оценка белково-энергетической недостаточности у пациентов с внегоспитальной пневмонией на момент госпитализации в клинику (результаты исследования в контрольной группе)……61
3.1. Оценка БЭН у больных с ВП на момент госпитализации в клинику……………………………………….……………………………62
3.1.1. Оценка БЭН у больных с ВП по данным показателей антропометрии……………………………………………………………..63
3.1.2. Оценка БЭН у больных с ВП по данным биохимических исследований крови…..………………………………………………........65
3.2. Результаты исследования у пациентов контрольной группы на этапах лечения….…………………………………………………………..75
3.2.1. Динамика показателей КОС и спирометрии у пациентов контрольной группы…..…………………………………………………..79
ГЛАВА IV. Результаты исследования у пациентов основной группы ……………………………………………………………………………..…86
4.1. Динамика соматометрических показателей у пациентов основной группы……………………………………………………….........................86
4.2. Динамика биохимических показателей у пациентов основной группы………………………………………………………………………88
Заключение………………………………………………………….………95
Выводы……………………………………………………………….….... 105
Практические рекомендации………………………………………..… 106
Список литературы……………………………………………………….107

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы. Развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН) является неотъемлемой составной частью формирования системно-воспалительной реакции (СВР) организма человека в ответ на повреждение, тяжелый инфекционный процесс, сопровождающийся тканевой деструкцией, сепсис и др. [6, 25, 26, 31, 55, 56, 57, 83,]. В этой связи совершенно закономерно, что нутритивная поддержка (НП), как метод интенсивной терапии (ИТ) является таким же важнейшим компонентом лечения, как иммунокоррекция, антибактериальная терапия, антиоксидантная, гемореологическая терапия и т.д.
Существенным достижением стало создание энтеральных питательных смесей (ЭПС) специального назначения, ориентированных на пациентов с заболеваниями печени, почек, сахарным диабетом, иммунодефицитом, туберкулезом, острыми и хроническими заболеваниями легких [52].
Существует много клинических ситуаций, требующих совершенствования методов НП. В частности, это относится к проведению в условиях ОРИТ коррекции БЭН у пациентов с тяжелой формой внегоспитальной пневмонии (ВП), при которой на фоне выраженной интоксикации и СВР существенно понижается их питательный статус, усугубляющий дыхательную недостаточность [164]. Усиленный расход белков мышц, как наиболее характерное проявление синдрома катаболизма, прежде всего, влияет на сократительную способность дыхательных мышц, сначала снижая их тонус, а затем и силу сокращения, усиливая проявления острой дыхательной недостаточности (ОДН) [98,128].
Прямая зависимость между статусом питания и функциональным состоянием системы дыхания обуславливает частое развитие дыхательной недостаточности (ДН) при критических состояниях любой этиологии. Ожидаемая БЭН при тяжелой форме ВП приводит к ДН, а у части больных с ВП присутствуют все характерные признаки острого повреждения легких [64, 122].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА I. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (обзор литературы)
Коррекция питательной недостаточности при тяжелых состояниях у пациентов терапевтического, хирургического, неврологического, травматологического и др. профилей, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), является важнейшей проблемой современной клинической медицины [7,8,18,31,35,36,44,56,64,70, 81,94,111,].
Многочисленными исследованиями доказано, что организм человека особым образом реагирует на агрессию любой этиологии - травму, ранение, кровопотерю, ожоги, хирургическое вмешательство, сепсис и др. в виде метаболического ответа с развитием неспецифической реакции гиперкатаболизма - гиперметаболизма с нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидных резервов, потерей массы тела [6,25,26,31,35,55,56,57,83,92,]. Поэтому не удивительно, что своевременное и адекватное устранение питательной недостаточности позволяет существенно улучшить общие исходы лечения больных, снизить летальность пациентов даже при тяжелых состояниях в ОРИТ, сократить продолжительность лечения в стационаре и период реабилитации пациентов, повысить их качество жизни, а также уменьшить затраты на лечебно-диагностический процесс, включая расход на приобретение дорогостоящих препаратов [5,37,46,47,48,69,106,].
В тоже время нельзя считать, что все проблемы, связанные с организацией и проведением нутритивной поддержки (НП) у пациентов в ОРИТ, решены полностью. Существует много клинических ситуаций, требующих совершенствования методов НП. В частности, это относится к проведению коррекции БЭН в условиях ОРИТ у больных с хронической и острой дыхательной недостаточностью (ОДН), среди которых наименее изученным является проведение НП у пациентов с тяжелой формой внегоспитальной пневмонии (ВП), при которой на фоне выраженной интоксикации и системно-воспалительного ответа существенно понижается их питательный статус, усугубляющий дыхательную недостаточность

Весь текст будет доступен после покупки

1. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония. // Consilium Medicum, том 5, № 2, 2003, с.
2. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии. // Русский медицинский журнал, 2004, том 12, № 2, с. 43.
3. Авдеев С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике. // Пульмонология, 2004, №4, с. 104-111.
4. Андрюхин В.И., Китаев Н.Д., Кацуба А.Н. и др. Пневмония: современное состояние проблемы.- Н.Новгород, 2004, - 52 с.
5. Багненко С.Ф., Луфт В.М., Захарова Е.В., Рысс А.Ю., Лапицкий А.В. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом. // Вестник интенсивной терапии, 2008, № 1, с. 53-59.
6. Бараноский А.Ю., Шапиро И .Я. Искусственное питание больных. Санкт- Петербург: Фолиант.2000.
7. Бахман Алан Л. Искусственное питание: Справочное руководство по энтеральному и парентеральному питанию. Санкт-Петербург, 2001.
8. Ван Вей III Ч.В., Айертон-Джонс К. Секреты питания. // Пер. с английского. М., СПб., «Издательство БИНОМ» - «Издательство «Диалект», 2006, -с. 320.
9. Верткин А.Л., Наумов А.В. Скорая медицинская помощь в введении пациентов с внебольничной пневмонией. // Лечащий врач, 2005, с. 8.
10. Витру А.А. Изменения белкового обмена в процессе адаптации. // Физиологические процессы адаптации. - Тарту, 1984, - с. 13-18.
11. Вострикова Е.А., Багрова Л.О., Осипов А.Г. Чувствительность и специфичность спирометрических показателей при скрининговом исследовании респираторной функции. // Пульмонология, 2004, №5, с.45-50.
12. Власенко А.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхматозного поражения легких. // Вестник интенсивной терапии. Часть 1, №2, 2001, с. 31-38.

Весь текст будет доступен после покупки