Оценка эффективности мелатонергических средств в профилактике делирия: систематический обзор и мета-анализ.

Абстракт: 3
Введение 4
Систематический обзор 5
Материалы и методы 6
Стратегия поиска 7
Статистический анализ 8
Результаты поиска литературы 8
Характеристика исследования 9
Результаты 11
Описание для мета-анализа. 12
Выводы 13
Обсуждение результатов 14
Заключение 17
Список литературы 18

Весь текст будет доступен после покупки

Делирий определяют как нарушение внимания, осознанности и познания, развивающееся в течение короткого периода времени и колеблющееся по степени тяжести в течение дня. Хотя измененный цикл сна-бодрствования не является диагностическим критерием делирия, депривация сна и делирий имеют много эпидемиологического, биохимического и анатомического сходства. Почти 75% пациентов с делирием имеют нарушения сна, и качество сна является неотъемлемой частью некоторых инструментов скрининга делирия. Следовательно, существует гипотеза о том, что профилактика или лечение нарушений сна может оказывать влияние на делирий.
Учитывая, что нарушения цикла сон-бодрствование были описаны у пациентов с высоким риском развития делирия, аномальная секреция мелатонина может играть роль в патофизиологии, приводящей к развитию делирия
Мелатонин благодаря своим антиоксидантным свойствам может оказывать нейропротекторное действие и снижать развитие нейродегенеративных заболеваний. Таким образом, использование мелатонина при лечении делирия может устранить нарушения циркадного ритма, но также может повлиять на различные предполагаемые пути развития делирия. В нескольких сообщениях о случаях заболевания было обнаружено улучшение качества сна и симптомов делирия при использовании мелатонина, но истинная эффективность мелатонинергических агентов для лечения делирия остается неясной.

Весь текст будет доступен после покупки

Систематический обзор:


Делирий – острое угрожающее жизни состояние, проявляющееся расстройствами внимания и когнитивных функций. Делирий сопряжен с повышением смертности и имеет неблагоприятный прогноз. Отмечается высокая частота осложнений, среди которых важное значение занимают деменция и потеря функциональной активности [1]. Отмечено, что возникновение даже одного эпизода делирия приводит к выраженным когнитивным нарушениям, и пациент может никогда не вернуться к исходному когнитивному уровню.
Развитие и течение заболевания определяется сочетанием предрасполагающих и провоцирующих факторов риска развития делирия[5]. Одним из ведущих факторов риска считается пожилой возраст, кроме того, часто данное состояние возникает на фоне полиморбидности и деменции.
Делирий имеет высокую распространенность, особенно среди госпитализированных пожилых людей.Общий показатель распространенности у пожилых пациентовколеблется от 29% до 64%[6].Для сравнения, необходимо отметить, что в общей медицинской практике частота возникновения делирия составляет от 11% до 42% [7].
Для профилактики делирия применяются мелатонергические средства. В данном исследовании производится оценка эффективности мелатонергических средств в профилактике делирия .
Мелатонин — это нейрогормон, который оказывает множество биологических эффектов, в основном регулируя суточные ритмы и модулируя воспалительные, а также иммунные реакции ( 7 , 8 ). Многочисленные данные указывают на то, что снижение уровня мелатонина связано с делирием ( 9 ). Мелатонинергические средства включают мелатонин и другие агонисты мелатонина, такие как рамелтеон.

Материалы и методы.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) был проведен в соответствии с Предпочтительными пунктами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) (Рис 1).
Рисунок 1. Блок-схема включенных исследований Flow-chart.






Стратегия поиска.
Отбор статей для исследования производился на следующих базах данных и информационных ресурсах: PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library. Поиск осуществлялся среди рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных с 2000 до 2023 года включительно. Языковых ограничений не было установлено. В работу включались исследования, в которых изучалась профилактика делирия мелатонергическими средствами для сокращения продолжительности делирия и ограничения использования неотложных лекарств у пациентов старше 18 лет, преимущественно пожилого возраста, находившихся в палатах интенсивной терапии. Критерии отбора статей указаны в таблице 1.

Весь текст будет доступен после покупки

1) Гельфанд Б.Р., Линев Д.В., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Краснов В.Г., Краснов В.Н. Делирий у больных в критических состояниях: критерии оценки тяжести, прогноз, лечение. Анналы хирургии. 2016; 21 (1—2): 60—73. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-60-73
2) Abbasi S, Farsaei S, Ghasemi D, Mansourian M. Potential role of exogenous melatonin supplement in delirium prevention in critically ill patients: a double-blind randomized pilot study. Iran J Pharm Res. (2018)17:1571–80.
3) Al-Aama T, Brymer C, Gutmanis I, Woolmore-Goodwin SM, Esbaugh J, Dasgupta M. Melatonin decreases delirium in elderly patients: a randomized, placebo-controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry. (2014) 29:550. doi: 10.1002/gps.4097
4) Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gelinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. (2013) 41:263–306. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182a167d7
5) Brzezinski A. Melatonin in humans. N Engl J Med. (1997) 336:186–95. doi: 10.1056/NEJM199701163360306
6) Chen S, Shi L, Liang F, Xu L, Desislava D, Wu Q, et al. Exogenous melatonin for delirium prevention: a meta-analysis of randomized controlled trials. Mol Neurobiol. (2016) 53:4046–53. doi: 10.1007/s12035-015-9350-8

Весь текст будет доступен после покупки