ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19 НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ ……………………………...….…………........ 3
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ……………………………………....................................... 4
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ……………………………................... 5
СПИСОК ТАБЛИЦ И РИСУНКОВ…………………………………….......... 6
Введение 7
1.Медицинская реабилитация больных перенесших COVID19 (Литературный обзор)….......................................................... 9
1.1 Возникновение и распространение коронавирусной инфекции …… 9
1.2 Клинические проявления коронавирусной инфекции………………… 11
1.3 Международный и отечественный опыт медицинской реабилитации COVID-19 ………………………………..... 16
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.......................................................................... 19
2.1 Характеристика исследуемых групп………………………………… 19
2.2 Метод анкетного опроса………………………………………………. 21
2.3 Методы оценки качества жизни с помощью опросника SF-36……. 21
2.4 Методы психологического тестирования……………………………… 22
2.5 Методы статистической обработки данных…………………….. 26
3. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID 19 НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ……………………… 27
3.1 Уровень организацииреабилитационной помощи больным, перенесшим COVID 19................................................................................ 27
3.2 Анализ качества оказания реабилитационной помощи........................... 32
3.3 Изменения качества жизни больных, перенесших COVID 19, на фоне реабилитационных мероприятий..................................................................... 37
ВЫВОДЫ................................................................................................. 42
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................ 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ........................................ 44

Весь текст будет доступен после покупки

Впервые за многие десятилетия человечество столкнулось со страшной пандемией, унесшей чуть более, чем за 2 года более 6 миллионов жизней.
Известно, что название инфекции COVID-19 появилось благодаря англоязычной аббревиатуре «Coronavirus Disease 2019». Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (coronavirus disease 2019 – COVID-19; прежде – 2019-nCoV), вызванная вирусом SARS-CoV-2, началась в декабре 2019 года в провинции Хубэй Китайской Народной Республики, а 30 января 2020 года Чрезвычайный комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявил глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения [1]. К началу января 2021 года COVID-19, сопровождающийся тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV2), привел к более чем 83 миллионам подтвержденных случаев и более чем 1,8 миллионам смертей.
Первые случаи COVID-19 в Казахстане начали регистрироваться в марте 2020г. и на середину июля по официальным данным было уже зарегистрировано почти 60 тысяч случаев, в том числе 373 летальных (0,6%).
Клинический спектр инфекции SARS-CoV-2 широк, включая бессимптомную инфекцию, лихорадку, усталость, миалгии, легкое заболевание верхних дыхательных путей, тяжелую и опасную для жизни вирусную пневмонию, требующую госпитализации, и смерть [2]. Хотя, большая часть пациентов с COVID-19 полностью выздоравливает, однако, у части из них остаются остаточные явления – одышка при легкой физической нагрузке, легкий кашель, боли и дискомфорт в области лопаток, ухудшение показателей функции сердца, отсутствие обоняния и вкуса, снижение зрения, повышенная утомляемость, бессонница, нарушение менструального цикла, выпадение волос, депрессивное состояние. Врачи наблюдают также сохраняющиеся симптомы и неожиданную существенную дисфункцию органов после заражения SARS-CoV-2 у все большего числа выздоровевших пациентов, как это ранее наблюдалось во время вспышки SARS [3].
Поэтому COVID-19 – это новое заболевание, и остается неопределенность в отношении возможных долгосрочных последствий для здоровья. Это особенно актуально для пациентов с тяжелыми симптомами, включая тех, кому во время пребывания в больнице потребовалась искусственная вентиляция легких, чаще всего от которых можно ожидать долгосрочных осложнений и неполного выздоровления после выписки.
Остаточные явления в значительной степени снижают качество жизни пациентов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, переболевших COVID-19, мешая вести прежний образ жизни, ухудшая работоспособность и способность выдерживать психоэмоциональные нагрузки.
В настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой достоверной профессиональной информации об оказании медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19 и постковидный синдром, недостаточно, так как это заболевание является новым. Традиционный способ получения необходимой информации, путем привлечения данных ранее выполненных научных исследований оказался неэффективным, поскольку опыт лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией измеряется всего парой лет. Учитывая необычность самой ситуации пандемии и особенности патогенеза заболевания, вызванного SARS-CoV-2, шаблонное применение общепринятых методов реабилитации после перенесенных респираторных заболеваний может быть небезопасным или неэффективным.
В тоже время, понимание истинного бремени заболевания является важным для усиления системы общественного здравоохранения и своевременного корректирования карантинных и смягчающих мер в современном мире.
В связи с этим цель исследования - оценить эффективность организации реабилитации больных, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.
Задачи исследования:
1. Определить уровень организации мероприятий, направленных на оказание реабилитационной помощи амбулаторным пациентам
2. Оценить качество оказания реабилитационной помощи больным, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.
3. Изучить влияние своевременности организации предоставления реабилитационных мероприятий на клинико-физиоллогические показатели лиц, перенесших COVID-19.
4. Разработать мероприятия по эффективной организации реабилитации больных, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.

Научная новизна исследования:
1. Впервые изучена динамика социально-психологических показателей и качества жизни лиц, перенесших COVID-19.
2. Впервые будет проведена оценка эффективности реабилитации лиц, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.
Практическая значимость:
1. Предложены рекомендации по выбору реабилитационных средств и методов в зависимости от клинико-физиологических и социально-психологических особенностей пациентов, перенесших COVID-19, для повышения эффективности амбулаторного этапа реабилитации.
2. Разработаны рекомендации по повышению эффективности реабилитации больных, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.

База проведения исследования: ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №5» г.Нур-Султан, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4» г.Нур-Султан, частный благотворительный фонд, реабилитационный центр «Адал Ниет».

Весь текст будет доступен после покупки

1 Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 (обзор литературы)

1.1 Возникновение и распространение коронавирусной инфекции
Щелканов М.Ю., Попова А.Ю., Дедков В.Г., Акимкин В.Г., Малеев В.В. История изучения и современная классификация коронавирусов (Nidovirales: Coronaviridae) // Инфекция и иммунитет. 2020. Т. 10, № 2. С. 221—246. [Shchelkanov M.Yu., Popova A.Yu., Dedkov V.G., Akimkin V.G., Maleev V.V. The history of investigation and modern classification of coronaviruses (Nidovirales: Coronaviridae). Infektsiya i immunitet = Russian Journal of Infection and Immunity, 2020, vol. 10, no. 2, pp. 221-246. doi: 10.15789/2220-7619-H0I-1412 (In Russ.)] В декабре 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) в провинции Хубэй появились случаи пневмонии неизвестной этиологии. Почти все первые случаи заболевания были обнаружены у людей, работающих на рынке или посещающих рынок морепродуктов в городе Ухань. В январе 2020г. у больных пневмонией выявили новый коронавирус [1]. В феврале 2020г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала новой болезни название COVID-19, а Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV) дал вирусу название SARS-CoV-2. К 15 февраля 2020г. число людей с диагнозом COVID-19 в Китае превысило 50 тыс., в то время как в других странах наблюдались немногочисленные (меньше 50, за исключением Сингапура и круизного судна «Diamond Princess») случаи заболевания [2]. Несмотря на принятые карантинные меры, заболевание стремительно распространилось. 11 марта 2020г. ВОЗ объявила вспышку заболевания пандемией [3]. К этому времени вирус распространился на 114 стран, число диагностированных больных достигло 118 тыс., а число умерших — 4 тыс. [4]. Весной 2020 г. пандемия уже охватила 213 стран, в мире насчитывалось более 2 млн заболевших и более 134 тыс. умерших от COVID-19 [5]. Во многих странах число заболевших и умерших росло экспоненциально.

Весь текст будет доступен после покупки

1 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report — 26. World Health Organisation.

2 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors
for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan,
China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395:
1054-62.

2 Velavan TP, Meyer CG. The COVID-19 epidemic. TropMed IntHealth. 2020;25(3):278-280.

3 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054-62.

4 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506.
5 Zou X, Chen K, Zou J, Han P, Hao J, Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020; 10.1007/s11684-020-0754-0.

6 Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727-733.

7 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report — 26. World Health Organisation. February 15, 2020. Accessed March 28, 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200215-sitrep-26-covid-19.pdf?sfvrsn=a4cc6787_2

8 Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-574.

9 Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506.

10 11. Ян, Ф., Лю, Н., Ху, Дж.Й. и др . [ Руководство по применению легочной терапии 4S для пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV) ]. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2020 ; 43: 180 – 182 . (11)

11 Лю К., Чжан В., Ян Ю. и др . Респираторная реабилитация у пациентов с COVID-19: рандомизированное кардиологическое исследование . Дополнение Ther Clin Pract 2020 ; 39: 101166 (12)

12 Стам, Х. Дж., Штуки, Дж., Бикенбах, Дж., Covid-19 и синдром после интенсивной терапии: призыв к действию . J Rehab Med 2020 ; 52: jrm00044 .

13 Лю К., Чжан В., Ян Ю. и др . Респираторная реабилитация у пациентов с COVID-19: рандомизированное кардиологическое исследование . Дополнение Ther Clin Pract 2020 ; 39: 101166 .(13)

14 Брюльера Л., Спина А., Кастеллацци П. и др . Реабилитация пациентов с COVID-19. J Rehabil Med 2020 ; 52: jrm00046 (14)

15 Томас П., Болдуин С., Биссет Б. и др . Физиотерапевтическое лечение COVID-19 в условиях стационара неотложной помощи: рекомендации клинической практики . J Physiother 2020 ; 66: 73 – 82 . (15)

16 Симпсон Р., Робинсон Л. Реабилитация после критических заболеваний у людей с инфекцией COVID-19 . Am J Phys Med Rehabil 2020 ; 99: 470 – 474 .(8)

17 Kiekens, C, Boldrini, P, Andreoli, A, et al . Реабилитация и респираторная терапия в острой и ранней постострой фазе. «Мгновенная статья с мест» о реабилитационных ответах на вызывающую ситуацию Covid-19 . Eur J Phys Rehabil Med 2020 ; 56: 323 – 326 . (7)

18 Влияние вспышки COVID-19 на реабилитационные услуги и деятельность врачей физической и реабилитационной медицины (ФРМ) в Италии. Официальный документ Итальянского общества PRM (SIMFER).https://www.simfer.it/impact-of-covid-19-outbreak-on-rehabilitation-services-and-physical-and-rehabilitation-medicine-prm-physicians-activities-in-italy-an-official- документ-итальянского-prm-общества-simfer/2020 . (по состоянию на 25 марта 2020 г.). (10)

19 Макнири Л., Мальцер С., Вердуско-Гутьеррес М. Навигация по коронавирусной болезни 2019 г. (Covid-19) в физиотерапии: отчет CAN для стационарных реабилитационных учреждений. премьер -министр Р.Epub перед печатью 20 марта 2020 г. DOI: 10.1002/pmrj.12369 (17)

20 Smith, JM, Lee, AC, Zeleznik, H, et al . Лечение взрослых с синдромом после интенсивной терапии физиотерапевтом на дому и по месту жительства . Физ Тер 2020 ; 100: 1062 — 1073 . (18)

21 Boldrini, P, Kiekens, C, Bargellesi, S, et al . Первый случай на услуги и их подготовку. «Мгновенная статья с мест» о реабилитационных ответах на вызывающую ситуацию Covid-19.Eur J Phys Rehabil Med. Epub ожидается к печати 8 апреля 2020 г. DOI: 10.23736/S1973-9087.20.06303-0. (19)

22 Симпсон Р., Робинсон Л. Реабилитация после критических заболеваний у людей с инфекцией COVID-19 . Am J Phys Med Rehabil 2020 ; 99: 470 – 474 . (8)

23 Мукаино М., Татемото Т., Кумазава Н. и другие . Оставаться активным в стране: телереабилитация для людей с инфекцией SARS-CoV-2 . Am J Phys Med Rehabil 2020 ; 99: 478 – 479 . (13)

24 Хуан С., Сяо Ю., Ян Л. и др . Последствия для онлайн-управления: два выявления с COVID-19.Телемед JE Health. Epub ожидается к печати 1 апреля 2020 г. DOI: 10.1089/tmj.2020.0066. (21)

25 Симпсон Р., Робинсон Л. Реабилитация после критических заболеваний у людей с инфекцией COVID-19 . Am J Phys Med Rehabil 2020 ; 99: 470 – 474 . (8)

26 Александр, М. Давайте победим COVID-19 и поддержим наши способности.Случаи Ser спинного мозга; 6. Epub перед печатью, 7 апреля 2020 г. DOI: 10.1038/s41394-020-0271-z. (16)

27 Баркер Р.Е., Джонс С.Е., Баня В. и другие . Влияние видеоинтервенций на постгоспитальную легочную реабилитацию: рандомизированное кардиологическое исследование.Am J Respir Crit Care Med. Epub перед печатью 17 марта 2020 г. DOI: 10.1164/rccm. 201909-1878OC. (22)

28 Насонов, Е.Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита/Е.Л. Насонов. – М.: ИМАПРЕСС, 2013. – 128 с.
29 Насонов, Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов/Е.Л. Насонов [и др.]//Клинические рекомендации. – М.: Алмаз, 2006. – 88 с.
30 Пономаренко, Г.Н. Персонализированная физиотерапия/Г.Н. Пономаренко//Актуальные вопросы физиотерапии. – СПб., 2010. – С. 101-135.
31 Пономаренко, Г.Н., Доказательная физиотерапия/Г.Н. Пономаренко. – 3-е изд. испр. доп. – СПб., 2011. – 176 с.
32 Пономаренко, Г.Н. Клинические практические рекомендации – новый этап развития физиотерапии/Г.Н. Пономаренко//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2014. – №2. – С. 35-39.
33 Raggi A, Meucci P, Leonardi M, Barbera T, Villano A, Caputo, Grassi A. The development of a structured schedule for collecting ICF-CY-based information on disability in school and preschool children. Int J Rehabil Res. 2014;37(1):86-96. doi:10.1097/mrr.0000000000000042
34 Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика/Г.Н. Пономаренко//Физиотерапия, бальнеология реабилитация. – 2016. – №5. – С. 3-6.
35 Щелканов М.Ю., Попова А.Ю., Дедков В.Г., Акимкин В.Г., Малеев В.В. История изучения и современная классификация коронавирусов (Nidovirales: Coronaviridae) // Инфекция и иммунитет. 2020. Т. 10, № 2. С. 221—246. [Shchelkanov M.Yu., Popova A.Yu., Dedkov V.G., Akimkin V.G., Maleev V.V. The history of investigation and modern classification of coronaviruses (Nidovirales: Coronaviridae). Infektsiya i immunitet = Russian Journal of Infection and Immunity, 2020, vol. 10, no. 2, pp. 221-246. doi: 10.15789/2220-7619-H0I-1412 (In Russ.)]
36 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой корона-вирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации (версия от 08.04.2020). М.: МЗ РФ, 2020. 122 с. [Ministry of Public Health of Russian Federation. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines (version from 08.04.2020). Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. 122p.]
37 Никифоров В.В., Колобухина Л.В., Сметанина С.В., Мазанкова Л.Н., Плавунов Н.Ф., Щелканов М.Ю., Суранова Т.Г., Шахмарданов М.З., Бургасова О.А., Кардонова Е.В., Базарова М.В., Антипят Н.А., Серова М.А., Орлова Н.В., Забоз-лаев Ф.Г., Кружкова И.С., Кадышев В.А. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебно-методическое пособие. М.: Департамент здравоохранения города Москвы, 2020. 71 с. [Nikiforov V.V., Kolobukhina L.V., Smetanina S.V., Mazankova L.N., Plavunov N.F., Shchelkanov M.Yu., Suranova T.G., Shakhmardanov M.Z., Burgasova O.A., Kardonova E.V., Bazarova M.V., Antipyat N.A., Serova M.A., Orlova N.V., Zabozlaev F.G., Kruzhkova I.S., Kadyshev V.A. Novel coronavirus infection (COVID-19): etiology, epidemiology, clinics, diagnostics, treatment, and prophylaxis. Educational and methodological guide. Moscow: Department of Public Health of Moscow City, 2020. 71 p.]
38 World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance (13 March 2020). URL: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected (22.04.2020)
39 Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., Wang B., Xiang H., Cheng Z., Xiong Y., Zhao Y., Li Y., Wang X., Peng Z. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.1585
40 Russell F.M., Reyburn R., Chan J., Tuivaga E., Lim R., Lai J., Van H.M.T., Choummanivong M., Sychareun V., Khanh D.K.T., de Campo M., Enarson P., Graham S., La Vincente S., Mungan T., von Mollendorf C., Mackenzie G., Mulholland K. Impact of the change in WHO's severe pneumonia case definition on hospitalized pneumonia epidemiology: case studies from six countries. Bull. World Health Organ, 2019, vol. 97, no. 6, pp. 386-393. doi: 10.2471/BLT.18.223271

Весь текст будет доступен после покупки