Оценка СКФ у больных с бронхообструктивным синдромом.

1. Введение.............................................................................................................................3
1.1. Цель исследования ...........................................................................................................4
1.2. Задачи исследования ........................................................................................................4
1.3. Объект и предмет исследования......................................................................................4
2. Основная часть..................................................................................................................4
2.1. Распространенность нарушения функции почек при ХОБЛ........................................4
2.2. Распространенность нарушения функции почек при БА..............................................5
2.3. Факторы риска ХБП при ХОБЛ………………………………………………………...7
2.4. Факторы риска ХБП при БА…………………………………...………………………10
3. Исследовательская часть.................................................................................................12
3.1. Материалы и методы исследования...............................................................................12
3.2. Результаты и их обсуждение..........................................................................................12
4. Заключение.......................................................................................................................16
5. Список литературы17

Весь текст будет доступен после покупки

Еще в 1953 году академик М.В. Черноруцкий писал [1]: «Большую организующую и направляющую роль в ходе врачебной мысли при постановке диагноза играет принцип единой патологии. Согласно этому принципу в каждом случае заболевания врач должен стремиться понять его, исходя, прежде всего из предположения, что все наблюдаемые болезненные проявления в организме вызваны одной причиной, одной болезнью».
Как ни странно, в стороне от внимания клиницистов, изучающих коморбидность при бронхообструктивном синдроме, остается патология такой мощной выделительной, секреторной и эндокринной системы, как мочевыделительная, прежде всего, почек. Наряду с другими органами выделения (легкими, кожей, органами пищеварения), почки обеспечивают в целом гомеостатическую функцию. При этом, легкие и почки объединяет, как минимум, участие в поддержании постоянства основных физико-химических констант жидкостей внутренней среды. Достаточно вспомнить такие функции, как регуляция кислотнощелочного и водно-осмотическое равновесия
Бронхоосбтруктивный синдром и хроническая болезнь почек (ХБП) являются актуальными проблемами современного здравоохранения в связи с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью [2]. Несмотря на высокую медико-социальную значимость этих заболеваний, их ассоциация изучалась в ограниченном количестве исследований, по данным которых частота сочетания бронхообструкции и ХБП составила 20–53% [3]. Точный патофизиологический механизм, с помощью которого наличие ХОБЛ и БА потенцирует развитие ХБП, остается неясным. В единичных работах последних лет показано, что бронхобструктивный синдром независимо ассоциирована с ХБП и увеличивает риск ее развития в 1,6 раза, что позволило авторам сделать вывод о наличии «кардиоренопульмонального синдрома» у этой группы пациентов. Немаловажным является и тот факт, что у больных ХОБЛ и БА наблюдается высокая частота традиционных факторов риска (ФР) ХБП, среди которых особое место занимает системное воспаление, присутствующее в той или иной мере у всех больных [4]. Его роль в развитии дисфункции почек рассматривалась некоторыми российскими и зарубежными исследователями [3]. Вместе с тем известно, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является независимым фактором сердечно-сосудистого риска, что особенно актуально для больных ХОБЛ [2]. В настоящее время отсутствуют работы, посвященные изучению влияния клинико-диагностических маркеров тяжести ХОБЛ и БА на снижение СКФ.

Весь текст будет доступен после покупки

ОСНОВАЯ ЧАСТЬ

Распространенность нарушения функции почек при ХОБЛ:

Признаки ХБП встречается у 10,2% пациентов с ХОБЛ, значительная часть из которых составляют лица старше 75 лет. В исследовании Е.В. Болотовой и А.В. Дудниковой (2016) среди 200 пациентов с ХОБЛ при проведении ультразвукового исследования у 53% участников выявлены патологические изменения со стороны почек [2]. Вместе с тем, наличие ХБП верифицирован у 52,5% пациентов с ХОБЛ.
Ранее по данным R. Rubinsztajn и R. Chazan среди 266 пациентов с ХОБЛ наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в исследуемой популяции являлись хроническая сердечная недостаточность (n=169), артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца, СД 2 типа и ХБП (n=43) и др. [5].
В метаанализе проведенном S. Gaddam и соавторами показано, что пациенты с ХОБЛ несут более высокий риск развития ХБП (отношение шансов (ОШ) 2,20; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,83–2,65) [6]. В когортном исследовании C.Y. Chen и K.M. Liao (2016) установлено, что заболеваемость ХБП выше среди пациентов с ХОБЛ (470,9 на 10 000 человеко-лет), чем у пациентов без ХОБЛ (287,52 на 10 000 человеко-лет, относительный риск (ОР) 1,61; 95% ДИ = 1,52–1,72) [7].
В недавно опубликованном исследовании N.Suzuki и соавторами (2020) среди 1233 участников наличие ХБП, оцениваемое по СКФ рассчитанная с использованием цистатина С и креатинина сыворотки крови, составило 17,2 и 9,6%, соответственно [8]. В упомянутом исследовании подчеркнуто, что примерно 37% пациентов с ХОБЛ имеют стойкое снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.
Опубликованные в этом же году исследование показывает, что распространенность признаков ХБП среди лиц с ХОБЛ составляет от 2 до 18% [9]. Возможно, использование разных способов оценки функции почек и наличие других сопутствующих заболеваний при ХОБЛ затрудняет выявить истинную долю лиц имеющие ХБП.

Распространенность нарушения функции почек при БА:

Взаимное влияние БА и ХБП практически не изучено. На настоящее время существует немногочисленное количество исследований, в которых устанавливается возможность риска развития ХБП у больных БА. Одним из таких исследований является работа, проведенная H.L. Huang et al. в 2014 году [10]. В рамках масштабного проспективного исследования был проведен анализ данных о 141 064 пациентах – все без предшествовавшей на момент начала исследования ХБП. Из них 35 086 страдали БА, 105 258 человек астмы не имели. Средний возраст пациентов составлял 47,7 года, наибольшее количество пациентов проживали в индустриальных городах. Для расчета риска развития ХБП за трехлетний период наблюдения использовали модель пропорциональных рисков (регрессия Кокса).
В группе пациентов, страдающих бронхиальной астмой, у 2 196 человек (6,26% от общего числа) развилась ХБП, в то время как в контрольной группе – у 4 120 человек (3,91% от общего числа). Применение модели пропорциональных рисков показало, что у пациентов БА более вероятно развитие хронической болезни почек (hazard ratio [HR]: 1,56; 95% CI: 1,48-1,64; p<0.001).
Однако на риск развития ХБП, как известно, влияют также и многие другие факторы. Авторы после учета факторов пола, возраста, месячного дохода, уровня урбанизации, географического региона, наличия сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии и использования глюкокортикоидов показали, что относительный риск развития ХБП у пациентов БА сохранялся на значительном уровне и составлял 1,40 (95% CI: 1,33–1,48; p=0,040). Однако риск развития ХБП у пациентов, принимавших глюкокортикоиды (к сожалению, в статье не указываются ни препараты, ни доза, ни путь введения глюкокортикоидов), был существенно ниже (HR: 0.56; 95% CI: 0,62–0,61; p<0,001). Предполагается также, что отхаркивающие препараты, бронходилататоры, холинолитические препараты, миорелаксанты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут также снижать риск развития ХБП [7].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Черноруцкий МВ. Диагностика внутренних болезней. Издание четвертое, переработанное и дополненное. Медгиз, 1953.
2. Клинические практические рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2017; 19(1):22-206 [Сlinical practice guidelines by KDIGO 2012 to the diagnosis and treatment of chronic kidney disease. Nefrologiya i Dializ. 2017;19(1):22-206 (In Russ.)].
3. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Хроническая болезнь почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: роль частоты обострений. Пульмонология. 2016;25(5):578-83 [Bolotova EV, Dudnikova AV. Chronic kidney disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a role of exacerbations. Pul'monologiya. 2016;25(5):578-83 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-5- 578-583 .
4. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Нефрология. 2015;5(19):28-33 [Bolotova EV, Dudnikova AV. Particular risk factors for chronic kidney disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Nefrologiya. 2015;5(19):28-33 (In Russ.)]. https://elibrary.ru/download/ elibrary_24344512_70758187.pdf.
5. Rubinsztajn R, Chazan R. An analysis of the causes of mortality and co-morbidities in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease //Advances in Respiratory Medicine.2011;79:5:343- 346.
6. Gaddam S, Gunukula SK, Lohr JW, Arora P. Prevalence of chronic kidney disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // BMC Pulm Med. 2016;24:16(1):158.

Весь текст будет доступен после покупки