Оценка сосудистого возраста и риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Сахарный диабет 2 типа 7
1.1.1. Диагностика диабетической нефропатии 9
1.2. Роль хронической болезни почек в развитии сердечно-сосудистого риска 11
1.3. Оценка сосудистого возраста 14
1.3.1 Оценка скорости распространения пульсовой волны 17
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 20
2.1. Организация клинического исследования 20
2.2. Определение биохимических показателей 21
2.2.1. Определение содержания глюкозы в сыворотке крови глюкозооксидазным методом 21
2.2.2. Определения концентрации общего холестерина в сыворотке крови 24
2.2.3. Определение уровня креатинина в сыворотке крови методом Яффе 27
2.2.4. Определение ЛПВП холестерина в сыворотке крови 30
2.2.5. Определение содержания триглицеридов в сыворотке крови 32
2.2.6. Оценка уровня альбуминурии 36
2.3 Подсчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) 38
2.4 Измерение антропометрических показателей 38
2.4.1. Измерение роста 38
2.4.2. Измерение массы тела 39
2.4.3. Определение артериального давления 39
2.5. Оценка сосудистого возраста и жёсткости сосудистой стенки 40
2.5.1. Использование шкалы SCORE 40
2.5.2. Использование шкалы SCORE2 41
2.5.3. Подсчёт сосудистого возраста с помощью калькулятора Advant Age 42
2.5.4. Оценка жесткости крупных сосудов по скорости распространения пульсовой волны по магистральным сосудам 43
2.6. Статистическая обработка результатов 45
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 46
3.1 Сравнительная клиническая характеристика пациентов 46
3.2. Оценка функционального состояния почек 47
Заключение 49
Выводы 52
Используемая литература 53

Весь текст будет доступен после покупки

Сахарный диабет 2 типа является одним из самых серьезных проблем неинфекционной эпидемии в XXI веке. Согласно данным статистики на 1 января 2022 года, в Российской Федерации число больных СД составляет 4,9 миллиона человек, что составляет более 3,34% от общего населения. Из них, около 93% страдают от СД 2 типа, что примерно равно 4,5 миллиона человек. Однако, эти цифры недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учет основан только на выявленных и зарегистрированных случаях. Например, результаты обширного эпидемиологического исследования "NATION" показывают, что только 54% случаев СД 2 типа диагностируются в рутинной клинической практике, а у 46% случаев СД диагноз ставится только при активном скрининге. Таким образом, реальное число пациентов с СД в России составляет не менее 10 миллионов человек, что примерно 7% населения. Заболеваемость продолжает расти со скоростью, превышающей самые смелые прогнозы и удваивает количество больных за последние 10 лет.

При этом, около 52% смертей, связанных с осложнениями СД 2 типа (в развитых странах), обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем у мужчин риск увеличивается в 2 раза, а у женщин - в 4 раза. Важную роль в этом играет увеличение жесткости сосудистой стенки, особенно для людей с СД 2 типа, у которых развивается диабетическая нефропатия.

Одной из последних методик для оценки риска развития сердечно-сосудистых катастроф является определение сосудистого возраста и оценка риска развития в годах.

Однако, одним из важных стратегических направлений в эффективном лечении и улучшении качества жизни пациентов является изучение и выявление патологии на ранних стадиях основного заболевания. Поэтому необходимо разработать и осуществлять мониторинг исследований пациентов в этой области. Определение и коррекция обратимых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа считается важной клинической задачей.

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - это состояние, при котором нарушается обмен углеводами из-за инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина, или из-за нарушения секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее [7].

Основными механизмами развития заболевания считаются снижение секреции инсулина и инсулинорезистентность. Однако постоянно возникают новые дефекты, которые приводят к хронической гипергликемии при сахарном диабете 2 типа [21].

Особенность этого заболевания заключается в длительном бессимптомном протекании. Обычно его обнаруживают случайно или в процессе проведения медицинских обследований у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, подагра или поликистоз яичников. Без скрининга диагноз может быть установлен только спустя 7-9 лет после начала заболевания [9].

Развитие осложнений, связанных с ущемлением функции крупных и мелких сосудов, является ключевым фактором для прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Основной причиной смерти у этих пациентов является сердечно-сосудистая патология, что в 2-4 раза чаще встречается по сравнению с лицами без диабета [6].

Некоторые заболевания значительно ухудшают прогноз у пациентов с прогрессирующим сахарным диабетом 2 типа, особенно при воздействии метаболических факторов на функцию почечной микроциркуляции. К таким заболеваниям относится диабетическая нефропатия, которая развивается у 20-40% пациентов с сахарным диабетом 2 типа и существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [2].

Повышенный уровень глюкозы в крови является одним из основных факторов развития диабетической нефропатии. Глюкоза является токсичной для клеток сосудов почек и повреждает их стенки, активируя процессы, которые увеличивают проницаемость сосудов. Повышение кровяного давления в почках также играет значительную роль в развитии диабетической нефропатии [4].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аметов А. С. и др. Сердечно-сосудистые риски при сахарном диабете //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2013. – №. 2. – С. 17-26.
2. Бобкова И. Н., Шестакова М. В., Шукина А. А. Диабетическая нефропатия-фокус на повреждение подоцитов //Нефрология. – 2015. – Т. 19. – №. 2. – С. 33-44.
3. Боицов С. А. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболевании и их факторов риска в регионах Россиискои Федерации). Десять лет спустя //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. – №. 5. – С. 143-152.
4. Волкова А. Р. и др. Вариабельность гликемии у больных сахарным диабетом с различными стадиями диабетическои нефропатии //Нефрология. – 2020. – Т. 24. – №. 4. – С. 46-54.
5. Гоиибова Н. и др. Кардио-ренальные взаимоотношения при заболеваниях почек у детеи //Журнал проблемы биологии и медицины. – 2014. – №. 4, 1 (81). – С. 38-46.
6. Дедов И. И. и др. Cахарныи диабет типа 2: от теории к практике. – 2016.
7. Дедов И. И. и др. Сахарныи диабет 2 типа у взрослых //Сахарныи диабет. – 2020. – Т. 23. – №. 2S. – С. 4-102.

Весь текст будет доступен после покупки