Особенности когнитивных расстройств у больных пожилого возраста с судорожным синдромом.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 14
ВВЕДЕНИЕ 15
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 21
1.1. Факторы риска развития когнитивных нарушений при эпилепсии 21
1.1.1. Формы эпилепсии 21
1.1.2. Значение выявляемой в электроэнцефалографии эпилептиформной активности в когнитивных нарушениях 27
1.1.3. Демографические и анамнестические факторы 30
1.1.4. Противоэпилептическая терапия 31
1.2. Нейрофизиологические исследования функций высшей нервной
деятельности при эпилепсии 37
1.2.1 Когнитивные вызванные потенциалы головного мозга (Р300) 37
1.2.2. Исследование когерентных связей биоэлектрической активности головного мозга 40
1.3. Общие сведения о когнитивных функциях 42
1.3.1. Структурная организация когнитивных функций 43
1.3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ 46
1.3.2.1. Степень выраженности КР 46
1.3.2.2. Нозологические формы 48
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 50
2.1. Материал исследования 50
2.2. Методы обследования 53
2.2.1. Клинико-неврологический осмотр 53
2.2.2. Нейропсихологическое тестирование 53
2.2.3. Нейрофизиологические исследования 53
2.2.4. Нейровизуализационная диагностика 55
2.2.5. Статистическая обработка полученного материала 57
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 59
3.1. Нейропсихологическое исследование 60
3.1.1. Результаты тестирования субшкал теста МoСА 60
3.1.2. Результаты тестирования пациентов с помощью теста «10 слов» 63
3.1.3. Результаты тестирования по методике Шульте 64
3.1.4. Результаты словесно-цветового теста Струпа 66
3.2. Результаты нейровизулизационного исследования 69
3.3. Результаты нейрофизиологического исследования 74
3.4. Результаты фармакотерапии постинсультной эпилепсии 79
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 81
ВЫВОДЫ 84
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ 85
ПРИЛОЖЕНИЯ 86
Приложение 1 86
Приложение 2 86
Приложение 3 88
Приложение 4 90
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 99

Весь текст будет доступен после покупки

Эпидемиологические исследования показывают, что судорожный синдром представляет одно из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний с определенными психическими нарушениями. Изучение нарушений функций высшей нервной деятельности при судорожной синдроме остается актуальной проблемой в современной неврологии и психиатрии. Течение судорожного синдрома отражается как на общем состоянии пациента, так и на возникновении нарушений со стороны мнестико-интеллектуальной, поведенческой психической деятельности. На тяжесть нарушений со стороны высшей нервной деятельности может влиять как само течение судорожного синдрома (вид судорожных приступов, их частота, возраст дебюта судороги), так и некоторые виды противосудорожных препаратов и их дозировка, которые также могут оказывать свое негативное влияние на когнитивные функции человека именно в пожилом возрасте. К наиболее частым проявлениям когнитивной дисфункции у лиц пожилого возраста при судорожным синдроме относятся депрессия, нарушения памяти, внимания и брадифрения в межприступном периоде.
С возрастом постепенно уменьшается масса мозга. Этот процесс начинается рано, в 3-4 десятилетии жизни. Наиболее выраженные атрофические изменения отмечаются в лобных долях, постцентральной и верхней височной извилине, зрительной коре. В этих образованиях степень утраты нейронов к 70-80 годам может достигнуть до 48%. Проявлением церебральной атрофии является и расширение желудочковой системы и субарахноидального пространства. Это наиболее частая находка при МРТ у лиц пожилого возраста. Происходит уменьшение и числа нейронов, к 90-летию десятилетию жизни число нейронов уменьшается до 30-50% по сравнению с концом 20-летия жизни. С возрастом происходит не только уменьшение количества нейронов, но и изменения функциональных свойств оставшихся. Уменьшается количество дендритов и синапсов между нейронами. Изменения происходят и в белом веществе, где отмечается частичная демиелинизация, преимущественно в передних отделах головного мозга, уменьшение числа глиоцитов. Характерны и атеросклеротические поражения церебральных сосудов, которые определяются у большинства лиц старше 65 лет.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Память, внимание, время реакции и время обработки информации у пациентов с парциальными и генерализованными формами эпилепсии в постинсультный период.
2. Нарушения когнитивных функций при парциальных и генерализованных формах эпилепсии в постинсультный период обладают различиями в факторах риска и показателях нейрофизиологического обследования.
3. Локализация эпилептиформного очага у пациентов с парциальной и генерализованной эпилепсией обуславливает гетерогенность и выраженность нарушений когнитивных функций.
4. Длительное применение противоэпилептической терапии сочетается с различными нарушениями когнитивных функций.
5. Показатели когнитивного вызванного потенциала и когерентных взаимосвязей биоэлектрической активности головного мозга обладают ценностью в диагностике когнитивных нарушений.

Степень достоверности и апробация работы
Достоверность полученных результатов определяется количеством наблюдений, постановкой цели и задач, критериями включения пациентов в исследование, использованием в работе современных методов обследования, применением адекватного задачам исследования статистического анализа.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе 2 статьи и 2 тезиса в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, включающего в себя характеристику пациентов, главы собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложения с клиническими примерами, иллюстрирована 20 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 76 ссылки, из них 45 отечественных, 31 зарубежных.

Весь текст будет доступен после покупки

1) Авакян Г.Н. Основные вехи развития международной и российской противоэпилептической лиги / Г.Н. Авакян // Эпилепсия. –2010. –N1. – c.13-
a. 24.
2) Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Вальдман Е.А., Воронина Т.А.,
a. Неробкова Л.Н., Крикова Е.В., Авакян Г.Г., Чуканова А.С., Стойко М.И.,
b. Савенков А.А. «Экспериментальная и клиническая эпилептология. «Эпилепсия». –2010 г. –С-Петербург. – с.215-242.
3) Байгужин П.А. Оптимизация оценки показателей сенсомоторной реакции – предикторов функционального состояния центральной нервной системы [Электронный ресурс] / П.А. Байгужин // Современные проблемы науки и
a. образования. –2011. –№ 6. –URL: http://www.scienceeducation.ru/pdf/2011/6/baiguzhin.pdf (Дата обращения: 28.06.2013).
4) Блейхер В.М. Клиника приобретенного слабоумия. / В.М.Блейхер// –Киев, – 1976. –151с.
5) Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж. МОДЭК. – 1995.

Весь текст будет доступен после покупки