Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете 2-го типа

Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Патогенез и этиология сахарного диабета 2 типа 7
1.2 Клиника и дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа 10
1.3 Принципы лечения сахарного диабета 2 типа 17
1.4 Основы сестринской деятельности при сахарном диабете 2 типа 21
Глава 2. Материалы и методы исследования 24
2.1 Организация исследования 24
2.2 Методы исследования 25
Глава 3. Результаты исследования 27
3.1 Исходное мнение пациентов 27
3.2 Изменение мнения пациентов в условиях авторского внедрения 30
3.3 Исходное мнение медицинских сестер 34
3.4 Динамика мнения медицинских сестер в условиях авторского внедрения 37
Заключение 41
Выводы 43
Практические рекомендации 44
Список использованной литературы 45
Приложения 51
Приложение 1. Памятка для пациентов с сахарным диабетом 2 типа 51
Приложение 2. Описание методики авторского внедрения 54
Приложение 3. Анкета «Отношение медицинского персонала к профессиональной деятельности и вовлеченности в лечебный процесс» 56
Приложение 4. Анкета «Оценка качества оказания медицинской помощи» 57

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет на данный момент является глобальной проблемой. В соответствии с предоставляемыми прогнозами, число больных с этим диагнозом на 2025 год будет достигать 300 миллионов. По прогнозу IDF, к 2040 г. число больных СД увеличится до 642 млн [7]. Установлено, что порядка 4 миллионов смертей ежегодно регистрируются в развитых странах, кроме того, именно сахарный диабет является наиболее частой причиной сердечно-сосудистых осложнений, а также слепоты и снижения зрения в целом, нарушения функции почек и др. Кроме того, сахарный диабет является одним из известных факторов преждевременного сосудистого старения [3,4,7,12,14,25].
Сахарный диабет 2-ого типа, в среднем, встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет 1-ого типа. И именно число больных сахарным диабетом 2-ого типа на земном шаре неуклонно растет [7].
По официальным данным, на территории Российской Федерации на 2018 год проживало 4,2 млн больных, страдающих сахарным диабетом второго типа. Однако, следует принимать во внимание, что данное число учитывает только тех пациентов, которые обратились за медицинской помощью. Известно, что значительное число пациентов остаются невыявленными и не получают лечение [7].
К ассоциированным с сахарным диабетом состояниям относятся слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При сахарном диабете риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда возрастает более чем в два раза, патологии почек
- в 17 раз, гангрены нижних конечностей - в 20 раз, развития гипертонической болезни - более чем в три раза [29].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. Обзор литературы
1.1 Патогенез и этиология сахарного диабета 2 типа

Из определения следует, что сахарный диабет второго типа – это нарушение углеводного обмена, которое развивается на фоне инсулинорезистентности или нарушения выработки инсулина. Отмечено, что наибольшее значение в вопросах развития сахарного диабета второго типа имеет инсулинорезистентность ряда тканевых структур, в частности – жировой ткани [4,7].
Данная патология является полиэтиологичной, многофакторной: в основе развития сахарного диабета лежит влияние на организм как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов риска. Ученые отмечают, что в последнее время отмечено нарастание числа дефектов, которые могут провоцировать развитие хронического гипергликемического состояния при сахарном диабете 2 типа [5,9].
К факторам, которые провоцируют развитие обсуждаемой в настоящей работе патологи, относят инслулинорезистентность тканей (особенно подчеркивают, что наибольшее значение в развитии СД2 имеют инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани, а также ткани печени). Кроме того, обращают внимание на нарушение секреции инсулина клетками поджелудочной железы. Кроме того, некоторые ученые обращают внимание на роль инкретинов – гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. Снижение их эффекта также может провоцировать развитие сахарного диабета. Нарушение секреции глюкагона, эффекты которого противопоставляются в организме действию инсулина, а также увеличение обратного всасывания глюкозы в почечных канальцах тоже могут вызывать хроническую гипергликемию [9,16,29].
Одним из ключевых элементов патогенеза СД2, как в вопросах развития рассматриваемых патологий и ассоциированных состояний, так и при обсуждении подходов к терапии у пациентов с метаболическими нарушениями, является инсулинорезистентность. Итак, инсулинорезистентность следует рассматривать как нарушение биологического ответа на действие инсулина, сопровождаемое повышенным синтезом инсулина и гиперинсулинемией [9].
В последние годы активно ведется обсуждение влияния иммунной дисрегуляции, хронического воспаления, а также изменений микробиоты кишечника и многих других факторов [2].
Нельзя не принимать во внимание возраст пациента, перенесенные вмешательства, его образ жизни и режим питания. К факторам риска развития сахарного диабета второго типа относятся также ведение малоподвижного образа жизни, ожирение [7,46].
В основу патогенеза, согласно современной литературе, заложены два генетических дефекта. В первом случае речь идет о нарушениях, затрагивающих ген рецепторов инсулина. В этом случае отмечается снижение чувствительности рецепторов периферических тканей к инсулину на пострецепторном уровне. Наличие этого дефекта обуславливает снижение активности белков — переносчиков глюкозы (GLUT-4) и снижению утилизации глюкозы тканями. На фоне этого развиваются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Первое время гиперинсулинемия компенсируется, за счет этой компенсации обеспечивается поддержание нормального уровня глюкозы крови (рис. 1). Однако гиперинсулинемия по механизму обратной связи еще больше снижает чувствительность рецепторов к инсулину, и с течением времени появляется относительная недостаточность инсулина, развивается сахарный диабет 2-го типа [2].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Абдумуталова М.М., Уроков А.Ч. Сахарный диабет 2 типа: методы диагностики и лечения // Вестник науки. 2023. №12 (69). С. 922-928
2. Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Том 8 / Аметов А. С. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 336 с.
3. Барсукова, В. С., Муратова Н. А.Определение типов реагирования на болезнь у больных сахарным диабетом второго типа в зависимости от пола // Научные исследования XXI века. – 2022. – № 1(15). – С. 245-249.
4. Басик, А. Р. Латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых: выявление данного типа сахарного диабета среди лиц с диагностированным сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет - пандемия XXI : сборник тезисов VIII (XXV) Всероссийского диабетологический конгресс с международным участием, – Москва: УП Принт, 2018. – С. 493-494.
5. Бикбов, М. М., Суркова В.К. Прогностическое значение изменений конъюнктивы и роговицы при сахарном диабете // Вестник офтальмологии. – 2019. – Т. 135, № 1. – С. 90-97.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Мокрышева Н.Г., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Смирнова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Сухарева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я., Артемова Е.В., Бешлиева Д.Д., Бондаренко О.Н., Волеводз Н.Н., Гомова И.С., Григорян О.Р., Джемилова З.Н., Есаян Р.М., Ибрагимова Л.И., Калашников В.Ю., Кононенко И.В., Лаптев Д.Н., Липатов Д.В., Мельникова О.Г., Михина М.С., Мичурова М.С., Мотовилин О.Г., Никонова Т.В., Роживанов Р.В., Скляник И.А., Шестакова Е.А. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1-148.

Весь текст будет доступен после покупки