ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СУБЪЕКТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Введение……………………………………………………………………3
Глава I. Правовые основы обязательного медицинского страхования в РФ………………………………………………………………..6
§ 1. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования…6
§ 2. Виды субъектов обязательного медицинского страхования, нормативно-правовое регулирование их деятельности……………………….12
Глава II. Правовой статус отдельных субъектов обязательного медицинского страхования……………………………………………………19
§ 1. Права и обязанности застрахованных лиц…………………………19
§ 2. Права и обязанности страхователей……………………………….25
§ 3. Права и обязанности страховых медицинских организаций……...31
§ 4. Права и обязанности медицинских организаций…………………36
Заключение……………………………………………………………….44
Список использованных нормативно-правовых актов, материалов судебной практики и специальной литературы……………………………46

Весь текст будет доступен после покупки

Предпосылками введения медицинского страхования в России в начале 1990-х годов стали социально-политические процессы, которые привели к кризису власти, возникновению проблемной ситуации в экономике и в обществе. Роль государства как гаранта социальных прав граждан ослабевала, обусловив сокращение до критического уровня финансирования образующих его институтов, в том числе и системы здравоохранения. Наблюдалось резкое падение качества и объема оказываемой медицинской помощи населению. С целью стабилизации ситуации и с использованием механизма страхования и налогообложения удалось перераспределить источники финансирования таким образом, что средства на оказание медицинской помощи стали поступать не только из государственного бюджета, но и в форме отчислений из фондов оплаты труда, а также непосредственно от населения.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) касается всех граждан России, независимо от возраста, социального положения и, как это ни парадоксально, состояния здоровья. Система ОМС строится на принципе общественной солидарности, когда здоровый платит за больного . Главная особенность ОМС состоит в том, что проблема, возникшая в каком-либо из сегментов системы, с неизбежностью отразится на пациентах медицинских организаций, а в дальнейшем - и на здоровых членах общества. Отчасти это обусловлено следующим обстоятельством: деньги, однажды попавшие в систему ОМС, по общему правилу, не могут ее покинуть, кроме как в виде расходов на оказание медицинской помощи.
В настоящее время ОМС часто является объектом критики, в том числе люди недовольны права которыми они обладают и обязанностями которые на них возлагаются.
Проводимые многочисленные исследования показывают, что большинство россиян сегодня объективно не удовлетворены качеством предоставляемых им медицинских услуг, а современная Россия уступает многим странам по важнейшим показателям здоровья населения. На неудовлетворительное состояние здравоохранения страны и необходимость его реформирования в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию Российской Федерации постоянно указывает Президент Российской Федерации.
Ряд критических замечаний по поводу эффективности ключевого элемента российской системы здравоохранения - ОМС неоднократно высказывал Президент Российской Федерации В.В. Путин. Основная причина негативной оценки заключается в том, что действующая система ОМС не позволяет обеспечить всем застрахованным лицам достаточный уровень медицинской помощи в надлежащем объеме.
Все вышеизложенное представляет актуальным и своевременным рассмотрение прав и обязанностей субъектов обязательного медицинского страхования для обоснования теоретических выводов и выработки рекомендаций по совершенствованию действующего законодательства и практики его применения.
Цель дипломной работы изучить права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования. Для достижения цели автор ставит перед собой следующие задачи:
определить понятие и принципы обязательного медицинского страхования;
рассмотреть виды субъектов обязательного медицинского страхования и нормативно-правовое регулирование их деятельности
раскрыть права и обязанности застрахованных лиц;
проанализировать права и обязанности страхователей;
выявить права и обязанности страховых медицинских организаци и медицинских организаций.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в процессе и вследствие осуществления обязательного медицинского страхования его субъектами.
Предметом исследования выступают нормы законодательства, регулирующие вопросы обязательного медицинского страхования.
Структура дипломной работы обусловлена целями и задачами исследования и состоит из введения, двух глав, включающих шесть параграфов, списка использованных нормативно-правовых актов, материалов судебной практики и специальной литературы.

Весь текст будет доступен после покупки

Глава I. Правовые основы обязательного медицинского страхования в РФ
§ 1. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон об ОМС) под обязательным медицинским страхованием понимается вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом об ОМС случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Обязательное медицинское страхование представляет собой разновидность обязательного социального страхования. По мнению В.С. Белых, правоотношениям, устанавливаемым в рамках любого вида обязательного страхования, свойственен публичный характер. При этом, в указанную сферу вполне естественно, отнесено и обязательное медицинское страхование» .

Весь текст будет доступен после покупки

I. Нормативно-правовые акты:
1. Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.) // Российская газета. – 1998. - 10 декабря.
2. Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Рим, 4 ноября 1950 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2001. - № 2. - Ст. 163.
3. Международный пакт о гражданских и политических правах (Нью-Йорк, 19 декабря 1966 г.) // Ведомости Верховного Совета СССР. – 1976. - № 17. - Ст. 291.
4. Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Южная Осетия о сотрудничестве в области оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение (Москва, 25 октября 2013 г.) // Бюллетень международных договоров. 2015. № 2. С. 22 - 29.
5. Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Санкт-Петербург, 24 января 2006 г.) // Бюллетень международных договоров. 2008. № 11. С. 51 - 54.
6. Конституция Российской Федерации (принята Всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования -.01.07.2020.) // Российская газета. – 1993. - № 237. – 25 декабря; 2020. № 55. – 23 июля.
7. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях / Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (с изм. от 30 апреля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2002. № 1 (ч.1). – Ст. 1; Российская газета. 2021. № 60. – 05 мая.
8. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть 2. // Федеральный закон от 05 августа 2000 № 117-ФЗ (с изм. от 20 апреля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2000. № 32. – Ст. 3340; Российская газета. – 2021. N 60. – 28 апреля.
9. Бюджетный кодекс Российской Федерации / Федеральный закон от 31 июля 1998 г. (с изм. от 30 апреля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1998. № 31. – Ст. 3823; Российская газета. 2019. – 31 декабря. № 296.Федеральный закон от 02 декабря 2019 № 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" // Российская газета. – 2021. N 273. 05 мая.
10. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть 1. / Федеральный закон от 31 июля 1998 г. № 146-ФЗ (с изм. от 20 апреля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1998. № 31. – Ст. 3824; Российская газета. – 2021. N 67. – 30 марта.
11. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 1. / Федеральный закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (с изм. от 09 марта 2021 года) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1994. – Ст. 32. – Ст. 3301; 2021. № 51 (ч.1). – Ст. 7482.
12. Федеральный закон от 30 ноября 2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» (с изм. от 28 ноября 2018 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. № 49 (часть 1). – Ст. 7032; 2018. № 1 (часть 1). – Ст. 14.
13. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. от 30 апреля 2021г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. - № 48. - Ст. 6724; 2021. - № 52 (ч.1). – Ст. 7836.
14. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( с изм. от 24 февраля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2010. – № 49. – Ст. 6422; 2021. № 5. – Ст. 490.
15. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с изм. от 24 февраля 2021 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1999. № 29. Ст. 3686; 2021. № 5 (ч.1). – Ст. 5099.
16. Закон РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (с изм. от 30 декабря 2020 г.) // Российская газета. – 1993. N 6. – 12 января; 2021. – № 5. – 05 января.
17. Указ Президента РФ от 15 января 2016 № 13 "О дополнительных мерах по укреплению платежной дисциплины при осуществлении расчетов с Пенсионным фондом Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования" // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. № 3. Ст. 474.
18. Указ Президента РФ от 29 июня 1998 № 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1998. № 27. – Ст. 3147.
19. Постановление Правительства РФ от 05 декабря 2016 № 1302 "Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями" // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. № 51. – Ст. 7366.
20. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. от 04 сентября 2012 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. № 2. – Ст. 389; 2012. № 37. – ст. 5002.
21. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 № 1227 "Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (с изм. от 26 августа 2013 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. № 2. – Ст. 390; 2013. № 36. – Ст. 4578.
22. Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2008 № 1060 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" (с изм. от 10 декабря 2020 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2009. № 2. – Ст. 245; 2020. № 51. – Ст. 7387.
23. Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 24.05.2021.
24. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" // Российская газета. – 2012. N 303 – 31 декабря.
25. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" // Российская газета. – 2011. N 246. – 02 ноября.
26. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля .2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (с изм. от 11 февраля 2017 г.) // Российская газета. – 2011. № 47. – 05 марта; 2017. № 24. – 03 февраля.
27. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2010 N 1168н "Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования" // Российская газета. – 2011. N 17. 28 января.
28. Приказ МНС России от 03.03.2004 N БГ-3-09/178 "Об утверждении Порядка и условий присвоения, применения, а также изменения идентификационного номера налогоплательщика и форм документов, используемых при постановке на учет, снятии с учета юридических и физических лиц" // Российская газета. – 2004. N 64. – 30 марта.
29. Приказ ФФОМС от 28 июля 2015 № 140 "Об утверждении нормативных затрат на обеспечение функций Федерального фонда обязательного медицинского страхования» // Режим доступа http://www.consultant.ru, свободный. Проверено 24 мая 2020 г.
30. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 29 декабря 2019 № 1044 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» // Собрание законодательства Республики Татарстан. – 2019. № 10. Ст. 0389.
31. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 июля 2013 г. № 1259 «О регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан» // Режим доступа http://www.fomsrt.ru/docume№ts/rt/mzrt/?PAGE№_1=4, свободный. Проверено 24 мая 2020 г.
II. Материалы судебной практики:
1. Постановление Конституционного Суда РФ от 30.11.2016 № 27-П "По делу о проверке конституционности пункта 1 части 8 статьи 14 Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и статьи 227 Налогового кодекса Российской Федерации в связи с запросом Кировского областного суда" // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. № 50. – Ст. 7170.
2. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 17 ноября 2017 г. № 50 "О применении судами законодательства при рассмотрении некоторых вопросов, возникающих в ходе исполнительного производства" // Бюллетень Верховного Суда РФ. – 2018. № 1.
3. Постановление Президиума ВАС РФ от 28.02.2017 N 11810/17 по делу N А73-12349/2016 // Режим доступа http://www.consultant.ru, свободный. Проверено 24 мая 2021 г.
4. Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 17.03.2018 № 02АП-602/2018 по делу № А29-8776/2017 // Режим доступа http://www.consultant.ru, свободный. Проверено 24 мая 2021 г.
III. Специальная литература:
1. Белянинова Ю.В., Гусева Т.С., Захарова Н.А., Савина Л.В., Соколова Н.А., Хлистун Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный) // Режим доступа http://www.consultant.ru, свободный. Проверено 24 мая 2021 г.
2. Белых В.С., Кривошеев И.В. Страховое право. - М.: Норма, 2020. – 276 с.
3. Внукова В.А., Осадченко М.В. Правовые вопросы регулирования договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования // Социальное и пенсионное право. 2021. N 1. С. 37 - 43.
4. Данилова В.В. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации // Отдел кадров бюджетного учреждения. 2020. N 2. – С. 67-70.
5. Закружная Е.А. Правовые проблемы негосударственных (немуниципальных) медицинских организаций при работе в системе обязательного медицинского страхования // Медицинское право. 2020. N 5. С. 46 - 49.
6. Ковалевский С.М. Некоторые правовые вопросы реализации механизмов социального страхования отдельных категорий граждан // Социальное и пенсионное право. 2019. N 3. С. 11 – 16.
7. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: Учебное пособие. М., 2019. – С. 37.
8. Манохова С.В. [Комментарий к Постановлению КС РФ от 30.11.2016 № 27-П "По делу о проверке конституционности пункта 1 части 8 статьи 14 Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и статьи 227 Налогового кодекса Российской Федерации в связи с запросом Кировского областного суда"] // Оплата труда: акты и комментарии для бухгалтера. 2017. № 2. С. 70-74.
9. Маслова Т.А. Медицинское страхование граждан: новшества, возможности выбора. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Библиотечка "Российской газеты", 2019. Вып. 20. – 134 с.
10. Мартынова А.А. Правовое регулирование системы финансирования обязательного медицинского страхования // Финансовое право. 2020. N 7. С. 44 - 47.
11. Медицинское право: Учебное пособие. [Электронное издание] / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. М.: Статут, 2019. 190 с.
12. Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи: учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2020. 348 с.
13. Пешкова Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А. Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (постатейный) // Режим доступа http://www.consultant.ru, свободный. Проверено 24 мая 2021 г.
14. Право на бесплатную медицинскую помощь: учебное пособие / М.И. Акатнова, Е.В. Астраханцева, А.Л. Благодир и др.; под общ.ред. Э.Г. Тучковой, Т.С. Гусевой. Москва: Проспект, 2019. 200 с.
15.Рощепко Н.В. Юридическая квалификация договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС // Медицинское право. 2019. N 3. С. 35 - 39.
16. Рощепко Н.В. Договор о финансовом обеспечении ОМС: правовая природа, назначение, актуальные проблемы правового регулирования // Социальное и пенсионное право. 2020. N 2. С. 29 - 33.
17. Сарапкин И.Н. Конституционно-правовые аспекты взносов на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации // Конституционное и муниципальное право. 2019. N 11. С. 54 - 63.
18. Согияйнен А.А., Чичерин Л.П., Расчеславский Б.Ю., Согияйнен Ю.М. Особенности приостановки действия полиса обязательного медицинского страхования при призыве (поступлении) на военную службу // Право в Вооруженных Силах. 2020. N 10. С. 91 - 94.
19. Старчиков М.Ю. Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами: положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов. М.: Инфотропик Медиа, 2019. 328 с.
20. Суворов М.Д. О частноправовом характере института страхования // Правоведение. - 2018. - № 4. - С. 135.-140
21. Тресков В.И. ОМС - ваша гарантия на медицинскую помощь. М.: Редакция "Российской газеты", 2018. Вып. 6. 144 с.

Весь текст будет доступен после покупки