ПРОБЛЕМА ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ КАК ФАКТОР ПОЗДНЕГО НАЧАЛА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Готовая работа не предполагает план (Содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Как известно, принцип ранней реабилитации имеет первостепенное значение в лечении детского церебрального паралича. В широком смысле это заключается в том, что чем раньше начнется проведение реабилитационных мероприятий, тем ниже будет риск патологических изменения в тканях, что важно при неврологических заболеваниях. С этой точки зрения ДЦП является патологией, на становление которой оказывают влияние множество факторов. Это доказывает и история развития данного заболевания, согласно которой, в 19 веке хирург-ортопед Дж. Литтл (1843) считал основным фактором появления ДЦП ряд осложнений в течение беременности и во время родов [7]. В настоящее время выделяется гораздо больше причин, среди них: преждевременные роды, сильное обвитие пуповины вокруг шеи, задержка роста до рождения, врожденные пороки развития, многоплодная беременность, гипоксия (при этом в отношении существующей патологии она может быть первичной и вторичной) [8].

Весь текст будет доступен после покупки

Ранняя диагностика и вмешательство при ДЦП важны, поскольку в этот период жизни мозг ребенка наиболее пластичен. Это связано, в частности, с тем, что именно в этом возрасте в мозге возникают новые нейронные связи с частотой 700-1000 единиц в секунду [9]. Соответственно, в детском возрасте мозг развивается наиболее активно и начало ранней реабилитации с помощью адаптивной физической культуры позволяет создать альтернативные афферентные и эфферентные пути в головном мозге.
Вместе с тем, ранняя диагностика и вмешательство способствуют стагнации опасности развития более тяжелых форм данного заболевания.
Кроме того, своевременное выявление диагноза и правильный подход к системе реабилитации, состоящей из медицинской реабилитации (занимает большую часть поскольку включает лечебно-физическую культуру, костюмы для коррекции постуры «Адели», «Гравистат», тренажер «Гросса», работающие с двигательными нарушениями, которые при данном заболевании являются существенными), педагогической коррекции, адаптации к социальной среде помогает ребенку приобрести компенсации, оказывающие в первую очередь влияние на двигательную сферу его жизни.
Как правило, чем сложнее форма, тем большим количеством нарушений она сопровождается. При легких формах ДЦП клиническая картина проявляется гораздо позже, в более сложных двигательных навыках.
По данным С.А. Немкова и В.Г. Болдырева, патологическая активность и аномальный мышечный тонус во многих случаях определяется к 3-5 месяцам [3].
Также при внимательном наблюдении за ребенком данный диагноз может быть установлен в первый год его жизни. Стоит отметить, что при ДЦП превалирующими являются двигательные нарушения, которые в этом возрасте проявляются наиболее отчетливо. Но у части детей с более легкой формой и, как следствие, с меньшими двигательными расстройствами, диагноз устанавливается на втором году жизни или даже в более позднем возрасте [4].
За детьми, обладающими рядом факторов риска ДЦП, необходимо вести наблюдение в динамике.
По нашему мнению, важнейшая роль в реабилитации такого ребенка возложена не столько на врача, задачей которого, по сути, является установление самого диагноза и наблюдение его в динамике на периодических осмотрах, сколько на родителей, так как именно на их плечи ложатся обязанности по поиску подходящей реабилитации. Но при этом, в большинстве случаев они не являются специалистами, а значит, не могут установить диагноз своему ребенку и, как следствие, начать реабилитацию как можно раньше.
Часто, когда у родителей есть подозрение на отставание своего ребенка в физическом развитии, но отсутствует квалифицированный ответ специалиста, возможно развитие тревоги. При этом, у большого количества матерей возникает чувство облегчения после получения ими диагноза [6].
Вместе с тем, поздняя постановка диагноза означает и запоздалое начало реабилитационных мероприятий.
Как было отмечено, поздняя постановка диагноза бывает при наличии у ребенка легкой формы заболевания, например, спастическая диплегия, гемипарез. Но и в этом случае необходимо сразу после постановки диагноза приступать к реабилитационным мероприятиям.
Самым главным фактором поздней диагностики заболевания выступает, на наш взгляд, разнообразие его форм и причин.
По данным Ж.Б. Айкарди, М. Бакса, К.У. Гилберга, практически у половины доношенных детей нет возможности определить его причину, из-за чего впоследствии возникает необходимость поиска детерминированности ДЦП в плане генетики [4, 5].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В. Тимонина. – Киев: Издательство «Здоровье», 1988. – 326 с. – ISBN 5-311-00052-X.
2. Барашнев, Ю.И. Гипоксические повреждения головного мозга у недоношенных детей / Ю.И Барашнев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1973. – № 10. – C. 1446-1452.
3. Немкова, С.А. Ранняя дифференциальная диагностика и восстановительное лечение пациентов с детским церебральным параличом / С.А.Немкова, В.Г. Болдырев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2024. – 124 (1). – С.24-37.
4. Немкова, С.А. Современные принципы комплексной диагностики и реабилитации перинатальных поражений нервной системы и их последствий/ С.А. Немкова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – 117 (3). –C. 40-49.
5. Врожденный спастический церебральный паралич: генетические аспекты патогенеза / А.Г. Притько, Н.В. Чебаненко, П.Л. Соколов [и др.] //Acta Biomedica Scientifica. – 2019. –4 (3). –C. 28-39.
6. Critical thinking about critical periods / D.C. Farran, S. Brazevic, D.B. Bailey
[ etc.] // Critical periods and early intervention. – 2000. – №1. – pp. 233-265.
7. Little, W. J. The classic: Hospital for the cure of deformities: course of lectures on the deformities of the human frame/ W.J. Little //The Lancet. – 1843. – № 41. –pp.350-354.
8. Cerebral palsy: causes, pathways, and the role of genetic variants / H. MacLennan Alastair, S.C. Thompson, J. Gecs // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. –213(6). –pp.779-788.
9. Hadders-Algr M. Early diagnosis and early intervention in cerebral palsy / M. Hadders-Algra // Frontiers in neurology. – 2024. – V5. –pp.1-13.

Весь текст будет доступен после покупки