Психотерапия пациентов с нарциссическим расстройством личности методами селф-психологии (психоаналитический подход)

Введение ………………………………………………………………………3
Глава І. История изучения нарциссизма в психоанализе……………………7
1.1. Феномен нарциссизма и нарциссической личности в призме психоаналитической традиции………….…………………….…………7
1.2. Взгляды Х. Кохута на природу нарциссизма….….……….…………...14
1.3. Особенности психодиагностики и психотерапии нарциссических нарушений личности ………………………………………………....20
Выводы…….………..………….……………..………….………………..…...25
Глава ІІ Специфика к пониманию нарциссических расстройств в рамках Селф-психологии Х.Кохута.
2.1. Особенности эмоциональной сферы нарциссической личности ……….28
2.2. Механизмы психологической защиты субъекта с нарциссическими чертами личностной организации ……..…….……………..………….……37
2.3. Особенности переноса и контрпереноса при работе с нарциссическими пациентами ……..………….……………..………….………………..….40
Выводы…….………..………….……………..………….………………..…..46

Глава ІІІ Процесс психотерапии нарциссической пациентки на примере клинического случая . ………………………………...………………………48
3.1. Особенности психотерапии нарциссических пациентов .……..…..….48
3.2 Клинический случай ……..………….……………..………….………..….51
Выводы …..………….……………..………….………….……………..……62

Заключение ……………………………………………………………………65
Список использованной литературы ……………….……………………....69

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы. Современное положение развития психоаналитического направления в отечественной психодинамической парадигме показывает неуклонный рост внимания к феномену нарциссизма, что подтверждается не только ростом научных публикаций, посвященных этой проблематике, но и распространение самого термина на различные сферы социальной жизни, от произведений искусства в культурной жизни, до вхождения этого термина в словарный запас среднестатистического представителя нашей языковой и культурной общности.
Социальные изменения, нестабильность общественно образовывающих жизненных норм, образцов и стандартов поведения привели к существенному росту нарциссических расстройств личности в современном обществе, в переживании личностью социальной апатии, депрессии и состояний одиночества и изоляции. Также, современные западные исследователи считают, что «проблемы нарциссизма не носили такого характера эпидемии, какой они имеют сегодня». Психоаналитические исследователи культуры постмодерна 20-21 века считают ее культурой нарциссизма и «соревновательного индивидуализма» [91], при которых утрачиваются основания ценности личности, здоровые механизмы поддержания ее принятия себя и самоуважения, что отражается на особенностях межличностных отношений, что в целом детерминирует снижение уровня качества жизни при том, что базовые потребности личности не только удовлетворяются, но и тогда, когда их удовлетворение является избыточным.

Весь текст будет доступен после покупки

Глава І История изучения нарциссизма в психоанализе.
1.1 Феномен нарциссизма и нарциссической личности в призме психоаналитической традиции.
Впервые в психоаналитической традиции термин нарциссизм появился в работе Х. Эллиса в связи с тем, что в своей работе «Психологическое исследование аутоэротизма» он соотнес эту перверсию с мифом о Нарциссе, что было прокомментировано П. Неке, а далее – З. Фрейдом в работах «О нарциссизме» и «Очерках по теории сексуальности» [58, 76].
Именно поэтому эволюция смыслового содержания этого термина проходила от понимания под ним типа перверсии, далее – как основа гомосексуального выбора партнера, далее – как стадия психосексуального развития, находящаяся между аутоэротизмом и нормальной объектной любовью.
Чаще всего нарциссизм в психоаналитическом направлении отождествляется с рудиментами аутоэротической стадией психосексуального развития в психическом функционировании зрелой личности, что откладывает на нее определенный специфический отпечаток, затрагивая эмоциональную, ценностно-смысловую и даже ментальную сферу (например – вера во всемогущество мыслей), детерминируя особенности поведения личности с нарциссическими нарушениями.
Сам же психоаналитический подход, начался с открытия бессознательного и сексуального начала, как движущей силы развития личности, где человек в своем развитии последовательно проходит основные фазы: оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную, причем социальный фактор, носит травмирующий характер, а общество - это репрессивный орган, который является причиной неврозов у взрослых людей. Из психосексуальной теории следует вывод о том, что в случаях, если ребенок в процессе воспитания, либо сильно ограничивается (фрустрируется) или, наоборот, получает чрезмерное удовлетворение всех своих желаний – он станет «зафиксирован» на проблемах одной из фаз психосексуального развития. И такие фиксации приводят к расстройствам личности.
Формирование нарциссизма в данном контексте связано с оральной и фаллической стадиями развития ребенка. В работе «Я и Оно» Фрейд отождествляет аутоэротизм и нарциссизм [цит.по 58, с. 351-392], а в работе «Тотем и Табу» утверждает, что на этой стадии ребенку свойственно верить во всевластие и всемогущество мыслей. [цит.по 58, с.193-351]. В работе «О нарциссизме» последний понимается как либидинозное дополнение к эгоизму, связанное с влечением к самосохранению. Также, З. Фрейд связывает различия по отношению к типу выбора объекта у мужчин и у женщин: «Мы вовсе не пришли к решению, что все люди распадаются на две резко различные группы в зависимости от того, имеется ли у них нарциссический или опорный тип выбора объекта, а предпочитаем допустить, что каждому человеку открыты оба пути выбора объекта, и предпочтение может быть отдано тому или другому. Мы говорим, что человек имеет первоначально два сексуальных объекта: самого себя и воспитывающую его женщину, и при этом допускаем у каждого человека первичный нарциссизм, который иногда может занять доминирующее положение при выборе объекта» [76, с.120-121].
В работе выделяются два типа любви: с анаклитическим выбором объекта (когда люди любят «вскармливающую» женщину или «защищающего» мужчину, и с нарциссическим выбором объекта. Последний уже не трактуется как гомосексуальный, а понимается более широко: человек любит в другом то, что похоже на него самого, или то, чем он прежде был, или то, чем он хотел бы стать. З. Фрейд считал, что при «нарциссическом неврозе» личность не способна к развитию трансфера, и поэтому психоаналитическое лечение нарциссических личностей невозможно [76, с. 122-123].
Теоретики объектных отношений, в частности М. Малер, описывала развитие ребёнка, как проходящее три последовательные фазы – фазу нормального аутизма, фазу симбиоза и фазу сепарации-индивидуации, разделяя последнюю на четыре подфазы. Сепарация – процесс, в ходе которого у младенца формируется представление о себе, как об отдельном от матери, чувство независимости. Индивидуация означает попытки младенца построить свою уникальную идентичность, воспринять свою индивидуальность. Оптимально две линии развития идут вместе. Нарушение отношений матери и младенца ведёт к патологии функционирования Эго. И от течения внутрипсихического процесса развития ребенка зависит то, насколько ребёнок сможет обрести способность функционировать самостоятельно, перестаёт быть беспомощным и зависимым от матери, но сохраняет межличностную связь с ней. По мере укрепления стабильности внутренних структур объектные отношения достигают всё более высоких уровней развития, а взаимоотношения становятся всё более глубокими и крепкими.
М. Малер предложила две субфазы первичного нарциссизма.
Первая субфаза относится к первым неделям жизни ребенка. Это стадия «абсолютного нарциссизма» или «нормального аутизма» На этой стадии у младенца нет различения матери как отдельного объекта.
Вторая субфаза, или «нормальная стадия симбиоза», может продолжаться до трех месяцев жизни. Уже появляется осознание, что удовлетворение приходит от конкретного объекта – от груди. С 3-го по 4-й месяц жизни первичный нарциссизм модифицируется, тело становится объектом вторичного нарциссизма, материнской заботы. Внешний объект (мать) становится объектом идентификации. Самый пик нарциссизма по М. Малер – с 10-12 по 16-18 месяцы, когда происходит нарциссическое вложение в тело и его функции (вторая под- фаза процесса индивидуации - «практика») [49, с.93].
Далее, О. Кернберг предлагает теорию, согласно которой аффекты являются главной мотивационной системой младенца; они организуются в либидные и агрессивные влечения с помощью прямого взаимодействия с человеческим объектом, представляющим собой нечто большее, чем просто средство инстинктивного удовлетворения. О. Кернберг относит нарциссических пациентов в подгруппу пациентов с пограничной личностной организацией, говоря о том, что помимо присущей пациентам с пограничной личностной организацией диффузной идентичностью, у нарциссической личности все осложняется еще одним феноменом. «Обычно у нарциссической личности Я-концепция целостная, но патологическая и несущая в себе черты величия. Тем не менее, мы видим у нарциссической личности признаки недостаточной интеграции концепций значимых других, что свидетельствует о диффузной идентичности и преобладании примитивных защит, в частности всемогущества и обесценивания» [26, с.59].
О. Кернберг проводит следующую классификацию нарциссизма: нормальный инфантильный, нормальный взрослый и паталогический. В свою очередь, паталогический нарциссизм бывает двух видов: с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности и с выраженностью паталогического Грандиозного Я. Он отмечает, что нарциссические личности обнаруживают себя где-то к средней фазе интервью: вдруг терапевт обнаруживает, что человек, обладающий вроде бы цельной Я-концепцией и хорошей способностью тестировать реальность, не способен обрисовать глубоко образы значимых других, они поверхностны, и этому сопутствует чуть приметное, но все пропитывающее чувство собственного величия. «Иногда, когда мы имеем дело с хорошо адаптированной нарциссической личностью, диагноз проясняется именно в тот момент, когда пациент начинает описывать свои отношения со значимыми другими, во взаимодействии же с терапевтом нарциссизм не заметен» [26, с.59].
Представитель психодинамического подхода - Н. Мак Вильямс, в своей книге «Психоаналитическая диагностика», говорит о комплексе разногласий, возникших по проблеме нарциссизма между О. Кернбергом и Х. Кохутом (1970-80-е годы).

Весь текст будет доступен после покупки

1. Арлоу Дж.А. Взгляд на «Конечный и бесконечный анализ» Фрейда пятьдесят лет спустя. Пер. с нем. И англ. – М.:МГ Менеджмент, 1998. – 224 с.
2. Барт Р. SZ.Р.Барт “Ad Marginem”, Москва 1993.- 345 с.
3. Барт Р. Удовольствие от текста. Избраные работы, «Прогресс», Москва 1994. – 213 с.
4. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. МГУ им. М.В.Ломоносова М. 2001.- 221 с.
5. Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ. С.-П., 1991.-112 с.
6. Бион У.Р. Научение через опыт переживания. Пер. с англ. – «Когито-Центр», 2008. – 128 с.
7. Бион У.Р. (1959) Нападения на связи. Антология психоанализа. – М., 2000. – с. 261-272

Весь текст будет доступен после покупки