РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АУТОВЕНОЗНОЕ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Готовая работа не предполагает план (содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Учитывая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и ее высокую смертность от осложнений, хирургическое лечение ишемии миокарда остается актуальным. Однако, снижение числа операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) в результате широкого внедрения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [1], не уменьшает востребованность АКШ у пациентов с многососудистым поражением. Раннее устранение препятствия кровотоку может сократить период вынужденного ограничения физической активности и предотвратить возможные осложнения.

Поэтому важно искать факторы, влияющие на развитие повторных неблагоприятных ишемических событий и прогрессирование хронической сердечной недостаточности после АКШ, а также разработать эффективную прогностическую модель. Это представляет собой актуальную задачу для медицинской науки и практики.

Отличительной чертой медицинской реабилитации (МР) у больных ИБС является отсутствие необходимости применения пассивных движений и механотерапии. Так как ограничение физической активности у кардиологического пациента вызвано дефицитом кислорода при увеличении нагрузки, раннее устранение препятствия кровотоку играет ключевую роль в профилактике осложнений.

С учетом этого, необходимо предусмотреть персонализированный подход к прогнозированию и оценке состояния пациентов на II этапе МР [2].

Реабилитационный потенциал (РП) пациентов, перенесших коронарное шунтирование, представляет собой комплексную характеристику, отражающую их способность к расширению двигательной активности на II этапе реабилитации [2]. В настоящее время отсутствуют методы количественной оценки РП пациентов ИБС, перенесших АКШ. Существующие методики оценки РП не учитывают компенсаторные возможности пациентов из-за одностороннего подхода, охватывающего минимальное количество важных элементов.

Необходим диагностический инструмент, который включает полный набор анамнестических, антропометрических, клинических, морфофункциональных и лабораторных показателей для точной оценки резервов конкретного пациента и перспектив дальнейших реабилитационных мероприятий.

Весь текст будет доступен после покупки

Материал и методы

Проведено сравнительное ретроспективное исследование "случай—контроль" с целью изучения реабилитационного потенциала (РП) больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), в раннем восстановительном периоде. Гипотеза исследования заключается в возможности прогнозирования результатов лечения на основании РП этих пациентов. Для анализа были отобраны пациенты с верифицированным диагнозом ИБС, проживающие в Иркутске и Иркутской области.

Объектом исследования стали клинические проявления ИБС, варианты РП пациентов, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) [3] и показатели качества жизни (КЖ) с использованием общего опросника SF-36 (Short Form Medical Study) [4]. Критериями включения были наличие верифицированного диагноза ИБС и подписание информированного согласия на участие в исследовании.

Однако, некоторые категории пациентов были исключены из исследования на основании возраста, наличия общих противопоказаний для лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии, а также других медицинских показателей. Критерии невключения также включали требование выявления РП у пациентов на I-ом этапе медицинской реабилитации (МР).

Верификация диагноза "ишемическая болезнь сердца" и "острый инфаркт миокарда" проводилась при госпитализации в отделение кардиохирургии (ОКХ) в соответствии с клиническими рекомендациями [5, 6, 7]. Этапы исследования были одобрены Комитетом по биомедицинской этике при ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

На первом этапе исследования проводился анализ выписных эпикризов 118 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 85 лет, а также скрининг потенциальных участников исследования с использованием анализа выписных эпикризов и историй болезни. Во втором этапе, результаты реабилитационных мероприятий этих пациентов были проанализированы на основе стационарных карт. Эффективность лечения была оценена с использованием теста ТШХ и показателей КЖ в начале и в конце II этапа реабилитации.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Валиева Р.А., Мультановскии Б.Л., Сибгатуллин Н.Г. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с рецидивируюшеи стенокардиеи после стентирования коронарных артерии. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(3):260-264. Valieva R.A., Mul'tanovskij B.L., Sibgatullin N.G. Aortokoronarnoe shuntirovanie u pacientov s recidiviruyushchej stenokardiej posle stentirovaniya koronarnyh arterij. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2021;11(3):260-264.
2. Шестаков В.Н., Мисюра О.Ф., Карпухин А.В. и др. Способ количественнои оценки реабилитационного потенциала у пациентов после коронарного шунтирования на II этапе кардиологическои реабилитации. Патент РФ № 2696763, дата публикации 05.08.2019, Бюл. №22. Shestakov V.N., Misiura O.F., Karpukhin A.V. i dr. Sposob kolichestvennoi otsenki reabilitatsionnogo potentsiala u patsientov posle koronarnogo shuntirovaniia na II etape kardiologicheskoi reabilitatsii. Patent RF no 2696763, data publikatsii 05.08.2019, Biul. no22. (In Russ.).
3. Palange P., Ward S.A., Carlsen K-H., Casaburi R., Gallagher C.G., Gosselink R., O'Donnell D.E., Puente-Maestu L., Schols A.M., Singh S., Whipp B.J. Recommendations on the use of exercise testing in clinical practice // Eur. Respir J. – 2007 Jan;29(1):185-209.
4. Jenkinson С, Coulter A, Wright L. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age. BMJ. 1993; 306: 1437–1440.
5. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бошенко А.А., Кашталап В.В., Кухарчук В.В., Миронов В.М., Панченко Е.П., Руда М.М., Самко А.Н, Соболева Г.Н., Ширяев А.А. Евразииские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильнои ишемическои болезни сердца (2020-2021). Евразиискии кардиологическии журнал. 2021; (3):54-93. Karpov YU.A., Barbarash O.L., Boshchenko A.A., Kashtalap V.V., Kuharchuk V.V., Mironov V.M., Panchenko E.P., Ruda M.M., Samko A.N, Soboleva G.N., SHiryaev A.A. Evrazijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu stabil'noj ishemicheskoj bolezni serdca (2020-2021). Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2021; (3):54-93.
6. Барбараш О.Л, Комаров А.Л., Панченко Е.П., Староверов И.И., Шахнович Р.М., Явелов И.С. Евразииские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подьема сегмента ST (ОКСбпST) (2021). Евразиискии кардиологическии журнал. 2021; (4):6-59. Ol’ga L. Barbarash, Andrej L. Komarov, Elizaveta P. Panchenko, Igor’ I. Staroverov, Roman M. Shahnovich, Igor’ S. Yavelov. Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) (2021). Eurasian heart journal.2021; (4):6-59. (In Russ.).
Острыи инфаркт миокарда с подьемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Россииское кардиологическое обшество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Россиискии кардиологическии журнал. 2020;25(11):4103. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. (In Russ.).

Весь текст будет доступен после покупки