Роль акушерки при акушерских кровотечениях.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 6
1.1 История развития акушерских кровотечений 6
1.2 Анатомия кровообращения женской половой системы 8
1.3 Акушерские кровотечения, их виды и причины……………………………..13
1.4 Клиника акушерских кровотечений…………………………………………..16
1.5 Осложнения……………………………………………………………………..20
1.6 Диагностика и лечение акушерских кровотечений…………………………..29
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………………...36
2.1 Нормативно-правовое обеспечение организации деятельности среднего медицинского персонала…………………………………………………………..36
2.2 Анализ статистических данных на базе данных РОССТАТ по акушерским кровотечениям…………………………………………………………………..….39
2.3 Роль акушерки при акушерских кровотечениях…………………………..…48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………....53
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………….55
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………….57

Весь текст будет доступен после покупки

Акушерские кровотечения – это выделение крови из наружных половых путей на любом сроке беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Чаще всего кровотечения возникают во втором и третьем триместрах беременности. Из-за увеличенного кровообращения матки во время беременности акушерские кровотечения часто носят стремительный и массивный характер и требуют безотлагательного начала лечения, так как представляют опасность для жизни плода и матери.
Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности. Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8 % по отношению к общему числу родов. Кровотечения при беременности и во время родов занимают одно из ведущих мест в акушерской патологии, способствуя развитию различных заболеваний у женщин. Часто они являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астено-вегетативных нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и других заболеваний. В структуре материнской смертности за последние 20 лет кровотечения вышли на первое место. Это может быть связано с изменением условий жизни, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, увеличением числа женщин с экстрагенитальной патологией, что приводит к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим - к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов. В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Число акушерских кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде несколько уменьшилось, и стали чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и ее предлежанием, кровотечения на фоне нарушений гемостаза.

Весь текст будет доступен после покупки

С выделением акушерства в самостоятельную дисциплину в 18 – 19 веках, а также с многочисленными открытиями в области естественных наук изменялись взгляды ученых на причины послеродовых кровотечений и поиск новых способов их остановки. Нестор Максимович Амбодик предложил применять массаж матки на кулаке. Также начали использовать наружный массаж матки, прижатие тела матки (по Креде), прижатие нисходящей части аорты через переднюю брюшную стенку (по Лазаревичу). При отсутствии какого-либо эффекта от наружных приемов остановки кровотечения применялось воздействие сильного термического (холодного или теплого) раздражителя на эндометрий путем ирригации в полость матки ледяной воды (ниже 10 градусов) или горячей (40-50 градусов). В 1888 году В. Ф. Снегирев предложил метод вапоризации полости матки горячим паром. Если и эти средства не помогали, то прибегали к тугому тампонированию матки марлей. Из медикаментозных средств остановки кровотечений применялись инфузии эрготина. Поскольку в те времена трансфузии компонентов крови были невозможны, то для поддержания адекватного артериального давления производили обильные (в количестве 500 мл) введения в подкожную клетчатку грудной стенки или бедра 0,6% раствора хлорида натрия. Быстрое всасывание раствора указывало на компенсированное состояние.
В 20-м веке массаж матки на кулаке был заменен простым ручным обследованием полости матки. Возникли воздержания против тампонирования полости матки, введения в задний свод тампона, смоченного эфиром (риск воздушной эмболии), наложения опоясывающего жгута по Момбургу (риск травмирования внутренних органов). Генкель предлагал наложение зажимов Мюзо через боковые своды перпендикулярно ребру матки с двух сторон. Тиканадзе в данном случае предлагал во избежание повреждения мочеточников не использовать щипцы Мюзо, а накладывать кишечные зажимы. Способ Арендта заключался в захватывании шейки матки пулевыми щипцами и низведении ее во влагалище. Метод Пискачека – левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент матки, одновременно правой рукой массируют дно матки. Метод Гентера – головной конец кровати опускают, захватывают нижний сегмент матки как при способе Пискачека, матку сильно оттягивают кверху и одновременно прижимают захваченный нижний сегмент к позвоночнику. При этом методе одновременно сжимаются маточные сосуды и брюшная аорта. Метод Снегирева – сдавление матки между рукой, расположенной снаружи на задней стенке матки и другой рукой, введенной в задний свод влагалища. Метод Квантилиани – шейка матки оттягивается пулевыми щипцами на себя и вниз, а в области переднего свода закладывается марлевый тампон в виде валика, через который делается резкий перегиб шейки матки кпереди. Способ Гамильтона – Цвейфеля - -прижатие матки с помощью двух рук – внутренней во влагалище и снаружи. Метод Губарева – Рачинского – матка, выведенная из полости малого таза, перемещается резко кпереди и максимально перегибается на верхний край лонного сочленения. Метод Бакшеева – одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки матки, вторую – на наружной, потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз. Из медикаментозных средств для остановки кровотечений наряду с эрготином стал применяться питуитрин.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Акушерство и гинекология / И. К. Славянова. – Ростов н/Д 6 Феникс, 2018.
2. Акушерство: учебник/Под ред.проф. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Акушерство: Национальное руководство по акушерству / Под. Общ.ред. Э. К. Айламязан, В.И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского.- 2-е издание, перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 1080 с.
5. Акушерство. Курс лекций: Учебное пособие. / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. – М., 2019 – 388 с.
6. Акушерство и гинекология: Кочлева С. К., Чернуха Е. А., Короткова Н. А., 2019. – 485 с.
7. Баев О.Р., Вихарева О.Н., Шмаков Р.Г., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Пырегов А.В., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Федорова Т.А. Послеродовое кровотечение Краткий протокол. Акушерство и гинекология, 2019, 4, с.5-7.
8. Баранов А.Н. Акушерство и гинекология / Баранов А. Н. – М: - 2020 – N 4. – с. 44-46.
9. Бакшеев, Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве/ Н. С. Бакшеев: Издательство «Здоров, я» Москва, 2019. 463 с.
10. В. Н. Серов, И. И. Баранов, О. Г. Пекарев. / Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 240 с.

Весь текст будет доступен после покупки