Роль фельдшера в диагностике и оказании неотложной помощи при остром коронарном синдроме

ВEДEНИE……………………………………………………………………….5
ГЛАВА 1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА…………………………………………………………...………....8
1.1.Общая характеристика, диагностика и дифференциальная диагностика ОКС…………………………............................................................................8
1.2.Неотложная помощь при ОКС.....................................................................19
ГЛАВА 2.ДИАГНОСТИКА И ОКОЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАС С ОКС НА БАЗЕ ГУЗ Койгородская ЦРБ…..................25
2.1.Материалы и методы исследования………………………………………..25
2.2.Обобщение и оценка результатов обследования пациентов с ОКС на базе ГУЗ РК Койгородская ЦРБ…………………………………………………......26
ЗAКЛЮЧEНИE……………………………………………………………........37
CПИCOК ЛИТEPAТУPЫ……………………………………………………...38
ПPИЛOЖEНИЯ…………………………………………………………............40
Приложение 1. (Анкета)……………...……………..…….............40
Приложение 2. (Брошюра)............................................41
Приложение 3. (Памятка для пациентов при болях в сердце)……….……….43

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность настоящего исследования заключается в распространенности сердечно – сосудистых заболеваний. Сердечно – сосудистые заболевания занимают одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах.
В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром». К нему относятся острые варианты ИБС: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъёмом и без подъёма сегмента ST.
Ишемическая болезнь сердца относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно – сосудистой системы. В течение многих лет она остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Частым проявлением ишемической болезни сердца является стенокардия. Вероятность заболеть стенокардией резко повышается с возрастом.
Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом, позволяет фельдшеру определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Основная цель введения этого понятия – необходимость применения активных методов лечения (тромболитическая терапия) до восстановления окончательного диагноза (наличие или отсутствие крупноочагового инфаркта миокарда).
Подразделение острого коронарного синдрома на два варианта прежде всего необходимо для раннего начала целенаправленных лечебных мероприятий: при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST показано назначение тромболитиков, а при остром коронарном синдроме без подъема SТ – тромболитики не показаны.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
1.1. Общая характеристика, диагностика и дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома
Под термином «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевают любые симптомы обострения ИБС (боль или другие неприятные ощущения в грудной клетке), позволяющие подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ), в том числе с подъёмом или без подъёма сегмента ST, диагностированный по биомаркёрам, по поздним ЭКГ – признакам, или нестабильную стенокардию. Термин ОКС используют, когда у врача ещё нет достаточной информации для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. Соответственно ОКС – это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия ИМ и различные варианты нестабильной стенокардии сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза.
ОКС включает в себя три основных состояния: инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильную стенокардию.
Больной с симптомами обострения ИБС по характеру изменений ЭКГ в первые часы заболевания может быть отнесён к одной из двух основных форм:
1. С подъем сегмента ST (ОКСПST) или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (показание к проведению тромболизиса);
2. Без подъёма сегмента ST (ОКСБПST) – с его депрессией, изменениями зубца Е или вообще без изменений на ЭКГ.
Выделение этих двух вариантов ОКС при первом контакте больного и врача целесообразно с практической точки зрения, поскольку характер необходимого экстренного вмешательства определяется положением сегмента STотносительно изоэлектрической линии: при смещении сегмента ST вверх тромболитическая терапия (ТЛТ) эффективна и соответственно показана, а при наличии технических возможностей показана ангиопластика, при отсутствии подъёма ST ТЛТ не эффективна.
ОКСБПST может сопровождаться изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, включая стойкую или преходящую депрессию ST, инверсию, сглаженность или псевдонормализацию зубцов Т; ЭКГ может быть и нормальной. В дальнейшем у части этих больных появляются признаки некроза миокарда, однако зубец Q на ЭКГ выявляется редко, и развившееся состояние обозначают как «ИМ без подъёма сегмента ST» или мелкоочаговый ИМ. Кроме того, ИМ без подъёма сегмента ST диагностируют при выявлении повышенного уровня маркёров некроза миокарда. Нестабильная стенокардия – окончательный диагноз у больных с ОКСБПST при отсутствии динамики ИМ на ЭКГ и повышения биомаркёров некроза миокарда в крови. Лечебная тактика при ОКСБПST направлена на предупреждение прогрессирования зоны некроза миокарда и смерти; ТЛТ не проводят.
ОКСПST диагностируют у больных с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и стойким подъёмом сегмента ST либо впервые возникшей (либо предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкий подъём сегмента ST, сохраняющийся на протяжении 20 минут и более, отражает наличие острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Чл-корр. РАМН Е.В. Шляхто, ГЭОТАР-Медиа, 2020
2. Беленков Ю. Н., ОгановР.Г.: Кардиология. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
3. Гитун, Т. В.: Инфаркт миокарда. -М.: Центрполиграф, 20159
4. Джанашия, П. Х.: Карманный справочник кардиолога. -М.: Медицинское информационное агентство, 2020
5. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. ВНОК. 2019
6. Диагностика и лечение метаболического синдрома/ Российские рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2017, 6 (6).-26с.
7. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы /Российские рекомендации/ Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2020, 6 (8).-66с.
8. Зудбинов, Ю. И.: Азбука ЭКГ и Боли в сердце. -Ростов н/Д: Феникс, 2019
9. ИБС и наследственность Ильинский Б. В. —Л.: Медицина, 2019. —176 с.
10. Инькова, А. Н.: Неотложная кардиология. ЭКГ, клиника, лечение. -Ростов н/Д: Феникс, 2020. –77с.
11. Косицкий Г. И.: Уйдем от инфаркта. -М.: Знание, 2020
12. Ламбич И. С.: Стенокардия. -М.: Медицина, 2017

Весь текст будет доступен после покупки