Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при ИБС. Стабильная стенокардия.

ВЕДЕНИЕ 4
1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Историческая справка
1.2 Анатомо-физиологическое строение ССС
1.3 Понятие и классификация
1.4 Клиническая картина ИБС
1.5 Диагностика ИБС
1.6 Дифференциальная диагностика
1.7 Профилактика ИБС 14
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 22
2.1 Нормативно-правовая документация
2.2 Анализ статистических данных по общей заболеваемости ИБС и стабильной стенокардии в динамике 3-х лет
2.3 Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при ИБС. Стабильная стенокардия
2.4 Дифференциальная диагностика
2.5 Неотложная помощь при стабильной стенокардии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 26

Весь текст будет доступен после покупки

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных терапевтических проблем, а согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения ишемическая болезнь сердца получила почти эпидемическое распространение в современном обществе. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счет атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий.
Изучение ишемической болезни сердца имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни сердца и несколько вариантов ее течения. Ишемическая болезнь сердца - важнейшая проблема современного здравоохранения. По целому ряду причин она - одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран. Она поражает работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно, в разгар самой активной деятельности.

Весь текст будет доступен после покупки

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Впервые осн. клинич. проявление ИБС (приступ сте-
нокардии, или грудная жаба) описал в 1768 У. Геберден.

Термин «ишемическая болезнь сердца» был предложен Комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г. для обозначения острых и хронических заболеваний сердца, обусловленных коронарной недостаточностью (несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и величиной коронарного кровотока), вызванной недостаточным снабжением миокарда кровью. Российские клинические рекомендации (по поручению Минздрава, Москва, 2013 г.) определяют ИБС как поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Основными патогенетическими механизмами ИБС являются:
- органический стеноз [сужение коронарной артерии вследствие коронарного атеросклероза (по данным А. М. Вихерта до 96%) и других (редких) причин (коронарит: при сифилисе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах; амилоидоз; расслаивающаяся аневризма аорты; врожденные аномалии артерий: ответвление левой коронарной артерии от лёгочной, артериовенозные свищи; эмболии венечных артерий)] - необратимый процесс;
- коронароспазм - спазм функциональный - состояние преходящее (преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз);
нарушение микроциркуляции; коронаротромбоз.
Понятие «ИБС» (в англоязычной литературе чаще - Коронарная
БС) включает острые и хронические патологические состояния. Усовершенствование медицинского оборудования, повышение точности исследования, например, визуализации способствуют повышению диагностических возможностей и позволяют неинвазивным путем обнаружить субклинические маркеры повышенного риска сердечно сосудистых заболеваний, в частности, связанных с атеросклерозом и артериальной гипертонией. К этим маркерам относятся:
- кальцификация коронарных артерий;
- бляшки в сонных и периферических артериях;
- каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой
ВОЛНЫ;
- скорость клубочковой фильтрации;
- гипертрофия левого желудочка;
- индекс лодыжка-плечо;
- жесткость аорты;
- микроальбуминурия, протеинурия;
- стресс-тесты.
По современным данным, по меньшей мере треть случаев
«преждевременного» возникновения ишемической (коронарной) болезни сердца может быть предотвращена с помощью известных в настоящее время профилактических мер воздействия на факторы риска этой патологии.
В России основная часть нагрузки по выявлению заболеваемости ИБС ложится на амбулаторно-поликлинические учреждения. Поэтому особую актуальность приобретает просветительская работа с населением и обеспечение его эффективными препаратами для лечения ИБС.

1.2АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ССС
Сердце является центральным органом сердечно – сосудистой системы, которое выполняет насосную функцию. Оно ритмично сокращается с частотой 65-75 ударов в минуту, в среднем – 72.В покое за 1мин. сердце перекачивает около 6 литров крови, а при тяжелой физической работе этот объем достигает 40 литров и более. Масса сердца – 250-300 гр. Размер по трем осям от 6 до 13 см., в среднем – объем кулака. Сердце состоит из 4-х полостей (отделов) - два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и желудочек составляют правую половину сердца, левые - левую. Правая и левая половины сердца разделены межпредсердной перегородкой. Она обеспечивает раздельный кровоток по малому и большому кругам кровообращения. Это препятствует смешению венозной и артериальной крови, которая в здоровом сердце не смешивается.
Левая половина сердца всегда заполнена артериальной кровью, идущей от легких, т. е. насыщенной кислородом, а правая – венозной, т. е. обедненной кислородом, возвращающейся от тканей.

Сердце состоит из трех слоев: внутренний – эндокард, средний – миокард (мышца сердца), наружный – эпикард. Наружный слой входит в состав околосердечной сумки, образующей перикард с полостью перикарда. Предсердия и желудочки отделены друг от друга предсердно-желудочковыми клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый (митральный) клапан. Между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан. Строение клапанов и расположение хордовых нитей, удерживающих клапаны таково, что кровь движется только в одном направлении – из предсердия в желудочек.

В левое предсердие впадают четыре легочные вены – по две от каждого легкого. Из предсердия кровь проходит в левый желудочек. От левого желудочка выходит аорта, которая несет артериальную кровь ко всем артериям и тканям. В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь от венозной системы органов и тканей. От правого желудочка берет начало легочный ствол, который несет венозную, обедненную кислородом и питательными веществами кровь к легким.

Большой круг. Начинается от левого желудочка сердца аортой, которая ветвится на разных уровнях. Артерии переходят в артериолы, последние в органах разделяются на множество мелких сосудов с тонкими стенками - капилляров. В капиллярах всасывается в ткани кислород и питательные вещества и кровь из артериальной превращается в венозную. Главное назначение большого круга кровообращения – транспорт кислорода от легких к тканям, а углекислого газа - от тканей к легким.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка сердца легочным стволом, который делится на легочные артерии. Легочная артерия, разветвляясь, переходит в сосудистые сети легких и заканчивается легочными венами, впадающими в левое предсердие. МКК обеспечивает транспорт и обмен газов с внешней средой (выведение углекислого газа в легкие и насыщение крови кислородом).

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки