Роль фельдшера в выявлении туберкулеза у населения в условиях ФАП

ВВЕДЕНИЕ…..……………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА……………………………..…..…………….………….…….…7
1.1. Этиология, патогенез, эпидемиология и клиническая
классификация туберкулёза …………………………………….……………….7
1.2. Современные методы диагностики и выявления туберкулеза …………..16
1.2. Клиническая классификация туберкулёза ……………………...…...……25
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА В ВЫЯВЛЕНИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА В ЛЕНСКОМ РАЙОНЕ…………….………………….......…32
2.1. Состояние заболеваемости туберкулезом в Республике Саха (Якутия)
и Ленском районе в 2015-2020 годах, а также профилактические меры по ее снижению…….......................................................................................................32
2.2. Работа фельдшера в выявлении туберкулеза в условиях ФАП …………40
2.3. Рекомендации по совершенствованию работы по выявлению туберкулеза у населения в условиях ФАП…………………………...………………………52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….....54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….56
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….58

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность. Туберкулез является острейшей проблемой современного мирового сообщества и сегодня признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как заболевание, требующее разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению распространения в мире.
Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру. Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г. увеличилась к 2013 г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. Особенно тяжелая ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях. В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных туберкулезом.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1. Этиология, патогенез, эпидемиология и клиническая
классификация туберкулёза

Возбудитель туберкулеза — Мусовасterium tuberkulosis(МБТ) — был открыт Робертом Кохом в 1882 г. Род микобактерий относится к семейству лучистых грибов — Асtinomycetaceae, широко распространенных в природе. Это полиморфные палочки, слегка изогнутые, длиной 1—10 мкм и шириной 0,2—0,6 мкм, обладающие устойчивостью к кислотам, щелочам и спирту. Род микобактерий насчитывает 71 тип МБТ. Микобактерии различны по своей патогенности, к патогенным видам относятся: человеческий вид — М.tuberkulosis (МБТ),бычий вид — М. bovis, близкий к нему вид — М. afrikanum, практически не встречающийся в России, а также возбудитель проказы — М. leргае .
Микобактерии отличаются значительным разнообразием форм (полиморфизмом): они могут принимать нитевидные, кокковидные, зернистые, фильтрующиеся и L-формы. У больных туберкулезом можно выделить микобактерии, частично или полностью утратившие клеточную стенку — это и есть так называемые L-формы. Они возникают под воздействием антибиотиков, бактериофагов и других факторов, нарушающих их рост и размножение , образование клеточной стенки, синтез цитоплазмы и цитоплазматической мембраны. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью, в этой форме микробы могут в организме человека не только выживать, но и размножаться. Они могут превращаться в бактериальные формы, кроме того, способны вызывать у экспериментальных животных морфологические изменения и реакции иммунитета, присущие туберкулезной инфекции. Такими же свойствами обладают и вакцинные штаммы BCG , вакцинированного они могут длительно существовать в бактериальной форме, так и виде L-форм, сохраняя все основные свойства вакцинного штамма ВCG .
L-формы видны при электронной микроскопии и представляются в виде гигантских овальных или округлых форм со скоплением крупных и мелких зерен, вакуолями, шаровидными образованиями типа сферопластов и единичными светопреломляющими телами.
Химический состав микобактерий весьма сложен, они содержат белки (туберкулопротеины), липиды, полисахариды, минеральные соли и воду. Белки являются основными носителями антигенных свойств МБТ и обусловливают реакцию повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ). Туберкулин является одним из туберкулопротеинов,который широко используется в практике для выявления инфицирования МБТ детей. Липидные фракции при введении экспериментальным животным вызывают специфическую воспалительную реакцию с участием эпителиоидных и гигантских клеток. Липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий определяют вирулентность возбудителя и образование в культуре скоплений бактерий в виде кос. С липидной фракцией связывают устойчивость возбудителя туберкулеза к кислотам, щелочам и спирту. Полисахариды не обладают ни сенсибилизирующими , ни антигенными свойствами.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Антонова Н. Осторожно: туберкулез. / Сестринское дело. № 2, 2001.
2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В., Гордина А.В., Марьина Н.С., Матвеева М.В. «Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика». / Проблемы туберкулеза, 2003, № 7, с.4-11.
3. Борзенко А.С. Влияние экологического неблагополучия на течение инфекционного процесса / А.С.Борзенко, Н.Л.Попкова // Проблемы туберкулеза.-1999.-№2.-С.18-19.
4. Бородулин Б.Е. Влияние лиц с туберкулезом из мест лишения свободы на контингенты противотуберкулезного диспансера / Б.Е.Бородулин, Л.В.Чекрыгина // 9 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.-М., 1999.-С.418-420.
5. Взаимосвязь эпидемических тенденций по туберкулезу и реформ в системе здравоохранения / А.В. Васильев, Т.М. Голубева, В.Б. Галкин, А.Н.Гришко // 6 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.-С.575-579.
6. Влияние лекарственной устойчивости МБТ на эффективность лечения больных в стационаре / К.И.Гольянова, В.В.Жерненко, О.И.Малмыгина, А.В.Мусихин, С.В.Преснова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2013.-С.243.
7. Греймер М.С. О некоторых аспектах деятельности противотуберкулезных диспансеров / М.С.Греймер, А.К.Иванов, А.В.Зайцев // Большой целевой журн. о туберкулезе.-2019.-№2.-С.16-18.
8. Жукова М.П. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза / М.П. Жукова, В.В.Пунга // 2 Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме.-Саратов, 2014. - С.22.

Весь текст будет доступен после покупки