Роль медицинского брата в послеоперационном периоде при механической острой кишечной непроходимости

Введение…………………………………………………………………………..3
Глава 1:Теоретическая часть……………………………………………………..5
1.1.Классификация……………………………………………………………......5
1.2.Этиология и патогенез……………………………………………………….6
1.3 .Патологическая анатомия…………………………………………………….8
1.4. Клиническая картина…………………………………………………….......9
1.5. Диагностика…………………………………………………………………10
1.6. Хирургическая тактика и лечебная программа……………………….......14
Глава 2:Практическая часть……………………………………………………..17
2.1. Анализ статистических данных пациентов с ОКН на базе хирургического отделения «СГБ №1»……………………………………………………………17
2.2. Сестринский уход при ОКН………………………………………………..20
Заключение.………………………………………………………………………29
Список литературы ……………………………………………………………...31

Весь текст будет доступен после покупки

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.
Кишечная непроходимость описана еще в трудах Гиппократа, где впервые встречается термин “илеус”. По представлению Гиппократа и его последователей кишечная непроходимость возникает вследствие воспаления кишечника. Этот взгляд господствовал в течении нескольких столетий. Только в XII-XIII вв. анатомы, при процессе аутопсии, установили разнообразие причин и сущность этой патологии.
В настоящее время важной особенностью является перераспределение по частоте отдельных форм кишечной непроходимости. Значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразования, инвагинации, завороты, но выросла частота обтурационной непроходимости. По-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходимость. Достижения и развитие медицинской науки и техники дали возможность более детально изучить патогенез острой кишечной непроходимости, распознать глубокие изменения, происходящие в организме, лучше понять нарушения микроциркуляции и молекулярные изменения в кишечной стенке. Для своевременного распознавания острой кишечной непроходимости в последнее время стали использовать современные диагностические аппараты такие, как лапароскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная топография, магнитно-резонансная томография, различные рентгенологические исследования. Очень важное значение в настоящее время придают грамотному интенсивному послеоперационному лечению и ухода больных.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Существует ряд классификаций данного заболевания. Однако наиболее приемлемой следует считать классификацию, которая учитывает механизм возникновения непроходимости, ее вид и форму в зависимости от степени нарушения кровоснабжения в пораженном отделе кишечника[1].
По механизму возникновения
1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
• Спастическая
• Паралитическая
2. Механическая непроходимость:
• Обтурационная (обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид, копростаз).
• Странгуляционная (заворот, узлообразование, внутренние ущемление).
• Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (спайки, инвагинация)
3. Сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника).
• Тромбоз брыжеечных вен
• Тромбоз и эмболия брыжеечных артерий
По клиническому течению:
• Острая
• Подострая
• Хроническая
По степени:
• Полная
• Неполная
По уровню обструкции:
• Толстокишечная
• Тонкокишечная







1.2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины возникновение ОКН принято делить на производящие и предрасполагающие. Производящей причиной, как правило, является остро развивающийся нарушение моторной функции кишечника в виде гипер, гипомоторных его реакций или сочетание одновременно появляющихся спазмов и параличей разных участков кишки. В редких случаях, при наличии предрасполагающих причин, производящей может явиться резкое повышение давления в брюшной полости, обусловленное физической нагрузкой или каким-нибудь другим фактором.
Нарушение моторной функции кишечника может привести к не только спастической и паралитической форм функций непроходимости, но и к завороту, узлообразование, инвагинации, ущемлением кишки штрангом, развитию обтурационного илеуса. Эти формы механической непроходимости обычно возникают при наличии предрасполагающих причин- врожденные или приобретенные анатомо- морфологических изменений в брюшной полости. К врожденным изменением относят такие аномалии развития: кишечника, брыжейки и брюшины, как мальторация, дивертикулез, а так же дефекты диафрагмы и брюшины, приводящие к возникновению ворот, щелей, карманов в брюшной полости.
К приобретенным изменениям предрасполагающим к возникновению непроходимости кишечника относят: спайки, сращение, рубцовые тяжи, образующие отверстия и карманы в брюшине и брыжейке, возникшие как следствие воспалительного процесса или оперативного вмешательства в брюшной полости; опухоли, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих органов; наличие в просвете кишки инородных тел, желчных и каловых камней, глистов, больших масс непереваренной пищи и т.д. Причинами предрасполагающих к возникновению как механической так и динамической ОКН, являются изменения функционального состояния тонкой кишки, обусловленные длительным голоданием (особенно с последующим перееданием), хроническими воспалительно-дистрофическими заболевания кишечника (колит, энтероколит), а так же повреждениями тканей кишки вследствие изменений регионарного кровоснабжения в кишечной стенке.
С момента появления препятствия, обуславливающего прекращения пассажа кишечного содержимого, остро возникающая непроходимость кишечника становится начальным звеном в патогенезе патологического процесса, имеющие общие для разных форм непроходимости патологические механизмы. В начальной фазе (рефлекторной) заболевания ведущим становится нервно - рефлекторный фактор.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Ерюхин И.А., Петров В.П. Ханевич М.Д., Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1999.
2. Астапенко В.Г, Малиновский Н.Н., Практическое руководство по хирургическим болезням. Ч.1.-2е изд., испр.-М.: Выш. Шк., 1983.
3. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии. – М., 2004.
4. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1977.
5. Ермолов А.С., Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г. Острая тонкокишечная непроходимость // Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск, 1997.

Весь текст будет доступен после покупки