Роль страховой медицинской организации в обязательном медицинском страховании граждан

ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. Теоретические основы деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования 7
1.1 История медицинского страхования в России 7
1.2. Понятие и сущность обязательного медицинского страхования 10
1.3 Функции и задачи страховых медицинских организаций 17
1.4 Общая характеристика российского законодательства в сфере медицинского страхования 20
Глава 2 «Анализ деятельности страховой медицинской организации на примере АО «СОГАЗ-Мед» 29
2.1 Общая характеристика страховой медицинской организации 29
2.2 Особенности заключения договоров обязательного медицинского страхования 36
2.3 Роль страховой медицинской организации в контроле качества и объема медицинских услуг 39
2.4 Перспективы развития современных страховых медицинских организаций 43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 52
Приложение А Информация по выявленным нарушениям за 1 квартал 2024 года 56
Приложение Б Приказ МЗ РФ от 19.03.2021 №231 57

Весь текст будет доступен после покупки

Благополучие и здоровье человека, как и общества в целом, если рассматривать этот вопрос под углом обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), находятся в прямой и непосредственной зависимости от государства.
В настоящее время в сфере медицинского страхования отсутствуют не только основополагающие и комплексные исследования в сфере вопросов проблематики правового регулирования, но нет и аналитических исследований, как по вопросам проблематики правового обеспечения, так и по вопросам непосредственной реализации прав субъектами правовых отношений в анализируемой теме данной бакалаврской работы. Ослабление правового регулирования государством в области медицинского страхования и непосредственно в сфере охраны здоровья граждан, причем необходимо отметить как граждан Российской Федерации (далее по тексту – РФ), так и иностранных граждан, лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории России, чревато для самого государства резко негативными последствиями. Данные негативные последствия могут проявляться в увеличении уровня смертности во всех возрастных группах, снижении уровня рождаемости, увеличении количества самоубийств, заболеваемости инфекционными болезнями, болезнями нервной системы, увеличении уровня наркоманий, алкоголизации и как следствие повышение показателя инвалидизации населения.

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. Теоретические основы деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования
1.1 История медицинского страхования в России

История медицинского страхования в России началась в XVIII веке, когда Пётр I ввёл обязательное страхование для военнослужащих. Однако широкое распространение медицинское страхование получило только в XIX веке, когда появились первые страховые компании.
В 1861 году был принят первый законодательный акт, который вводил элементы обязательного страхования в России. Один из первых законов, регулировавших медицинское страхование, был «Устав о промышленном труде» 1893 года. Этот устав предусматривал обязательное страхование рабочих от несчастных случаев на производстве [10, с. 22].
Важное значение в формировании обязательного медицинского страхования в России имел закон, принятый в 1903 году, — «О вознаграждении граждан, пострадавших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а также членов их семей на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». Согласно этому закону, работодатель нёс ответственность за ущерб, причинённый здоровью при несчастных случаях на производстве, и была установлена обязанность предпринимателя и государства выплачивать пособия и пенсии пострадавшим или их родственникам.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7-ФКЗ, от 05.02.2020 г. № 2-ФКЗ, от 21.07.2020 г. № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2020. – № 31. – Ст. 4398.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): федеральный закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (в ред. ФЗ от 11.03.2024 г. №339-ФЗ) // Российская газета. – 1994. – 08.12. – № 238-239.
3. Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. № 4528- 1(ред. от 13.06.2023 г. № 528-ФЗ) «О беженцах» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.06.2023) // Российская газета. – 1997. – 03.06. – № 126.
4. Федеральный закон от 31 декабря 1997 г. № 157-ФЗ (ред. от 28.11.2018 г. № 182-ФЗ) О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации «О страховании» (с изм. и доп., вступ. в силу с 28.11.2018) // Российская газета. – 1998. – 04.01. – № 1.
5. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ (ред. от 27.11.2023 г. № 305-ФЗ) «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел российской федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно - исполнительной системы» (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.07.2016) // Российская газета. – 1998. – 07.04. – №13.
6. Акимов В. Медицинское страхование как система / В. Акимов. – М., 2022. – 168 с.
7. Алиев Б.Х. Страхование: учебник для вузов / Б.Х. Алиев, Ю.М. Манджиева. – М., 2023. – 415 с.
8. Андреев Ю. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. / Ю. Андреев. – М., 2022. – 127 с.
9. Архипов А.П. Можно ли обойтись без единой системы медицинского страхования? // Финансы. - 2018. - N 1. - С.34-38.
10. Белов В.А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями / В.А. Белов // Законодательство. – 2019. – №11. – С. 6-12.

Весь текст будет доступен после покупки