Современный подход к диагностике патологии полости носа и околоносовых пазух у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эмбриологические аспекты развития ВРГН
1.2 Состояние наружного носа, полости носа и околоносовых пазух у детей с ВРГН

Глава 2. Материалы и методы исследования
35
2.1 Общая характеристика пациентов 35
2.2 Методы обследования 39
2.2.1 Анамнестический метод 39
2.2.2 Рутинный осмотр оториноларинголога 39
2.2.3 Инструментальные методы исследования 40
2.2.4 Лучевые методы диагностики 43
2.2.5 Статистические методы 44
Глава 3. Особенности и результаты эндоскопического исследования полости носа и околоносовых пазух у пациентов с ВРГН 45
3.1 Особенности и результаты исследования наружного носа и структур полости носа у пациентов с ВРГН 45
3.1.1 Особенности эндоскопического исследования полости носа у пациентов с ВРГН 45
3.1.2 Результаты исследования наружного носа и структур
полости носа у пациентов с ВРГН до проведения оперативного лечения по поводу врожденного порока 47
3.1.3 Результаты исследования наружного носа и структур
полости носа у пациентов с ВРГН после проведения первого этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (первичная хейлоринопластика) 52
3.1.4 Результаты исследования наружного носа и структур
полости носа у пациентов с ВРГН после проведения второго этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (пластика мягкого неба) 54
3.1.5 Результаты исследования наружного носа и структур
полости носа у пациентов с ВРГН после проведения третьего этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (пластика твердого неба) 57
3.1.6 Результаты исследования полости носа у пациентов с
ВРГН после проведения четвертого этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти) 59
3.1.7 Результаты исследования наружного носа и структур
полости носа у пациентов с ВРГН после проведения пятого этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (вторичная хейлоринопластика) 67
3.2 Особенности и результаты исследования околоносовых пазух у пациентов с ВРГН 71
3.2.1 Результаты исследования околоносовых пазух у пациентов с ВРГН после первичной хейлоринопластики, пластики мягкого и твердого неба (I-III группы) 71
3.2.2 Результаты исследования околоносовых пазух у пациентов с ВРГН перед планированием четвертого этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти) 71
3.2.3 Результаты исследования околоносовых пазух у пациентов с ВРГН перед планированием пятого этапа оперативного лечения по поводу врожденного порока (вторичная хейлоринопластика) 74
3.3 Лечение пациентов с ВРГН в различные периоды детства с патологией структур полости носа и околоносовых пазух 75
3.4 Микробиологические исследование носоглотки у детей с врожденной расщелиной неба 64
Заключение 119
Выводы 131
Практические рекомендации 132
Список литературы 134

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы
Учитывая, что число детей, рожденных с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН), увеличивается, с каждым годом возрастает интерес врачей различных специальностей к лечению и реабилитации этой группы больных (1,23,31,47). Имеющиеся в настоящее время алгоритмы лечения таких больных разработаны преимущественно для челюстно-лицевых хирургов и не учитывают особенностей патологии ЛОР-органов [38].
В немногочисленных публикациях, посвященных проблемам детей с ХГН, описаны отчетливые изменения ЛОР-органов [4,27,30,57,75,98]. С первых дней жизни у ребенка происходят значительные изменения в наружном носу, структурах носовой полости, среднем ухе и лимфарингеальном кольце (ЛГР) [8,13,57,78,124]. Заболевания ЛОР-органов выявляют у детей с этим врожденным пороком на каждом этапе детства [20,42,45,53,79]. Этот факт свидетельствует о том, что хирургическое лечение врожденных пороков челюстно-лицевыми хирургами недостаточно и не может полностью решить проблему ЛОР-патологии у данной группы больных.
Среди врачей поликлиники, к которым обращаются родители детей с данным нарушением развития, часто отсутствует понимание патогенеза проблем, из-за чего они выбирают неверную тактику при лечении таких пациентов. Необходимо детально изучить проблемы ЛОР-органов у больных ХГН на разных этапах детского возраста, чтобы выяснить, как влияет на их состояние каждый этап хирургического лечения врожденного порока. Необходимо разработать алгоритм обследования больных ХГН, который позволит врачу-отоларингологу выявить заболевание на ранней стадии. Также необходима разработка адекватного алгоритма лечения детей с ХГН. Изучение этих проблем поможет врачам-отоларингологам на раннем этапе выявить проблемы у детей с ХГН и правильно и своевременно рекомендовать консервативное и хирургическое лечение, что, несомненно, повысит шансы ребенка на успешную реабилитацию.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
С древних времен проблема врожденных пороков развития человека имеет важное значение в медицине. По данным различных авторов, дети, рожденные с врожденными пороками развития, составляют от 1 до 12% всех новорожденных. Однако их число имеет тенденцию увеличиваться с каждым годом.
В структуре врожденных пороков развития врожденная патология челюстно-лицевой области, особенно ХРГН, наблюдается в 1,3-5% случаев [23,31,47]. Данная патология составляет 86,9% всех врожденных дефектов лица и занимает второе место по распространенности среди врожденных патологий. По данным авторов, частота больных с этой врожденной патологией составляет от 1:500 до 1:1000 у новорожденных (25). По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальная частота рождаемости детей с ХГН составляет 0,6-1,6 на 1000 новорожденных. В Липецкой области рождаемость таких детей составила 1:566 в 2004 г. и 1:800 в 2003 г. [47]. У этой группы детей инвалидность возникает с момента рождения, поэтому знания о частоте врожденных патологий важны для понимания состояния здоровья населения в целом.
В литературе описано множество факторов, которые могут стать причиной возникновения данной патологии. До сих пор не удалось полностью разобраться в этой проблеме и определить фактор, который чаще всего вызывает этот врожденный дефект. Однако многие авторы считают, что основной причиной этой патологии является ухудшение экологической ситуации, а также увеличение числа новорожденных с ВПС и другими нарушениями развития [47].
1.1 Эмбриологические аспекты развития ВРГН
Считается, что CCRN возникает в результате нарушения морфогенеза [23,33,38,46,62]. В конце 4-й недели внутриутробного развития происходит углубление эктодермы в головном конце зародыша, называемом ротовой полостью (fossa), которая представляет собой первичную ротовую полость. Примерно одновременно на боковых стенках глоточной части первичной кишки образуются 5 пар жаберных мешков. Между жаберными мешками располагаются жаберные дуги (висцеральные дуги). Первая пара жаберных дуг называется верхней челюстью, поскольку она далее делится на верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки. Ротовой отдел первоначально представлен узкой щелью; Сверху она ограничена лобным отростком, а снизу и латерально - верхнечелюстным и нижнечелюстным отростками. 5-6-я неделя внутриутробного развития. В течение первой недели в лобном отростке появляются обонятельные ямки. Лобный отросток зажат между верхнечелюстными отростками и образует медиальный и латеральный носовые отростки. Носовые отростки образуют наружный нос, носовую перегородку и первичное небо. Первичное небо треугольной формы; Затем он образует переднюю часть твердого неба, которая включает четыре верхних резца и альвеолярный отросток [23,33].
На 6-й неделе эмбриогенеза в результате интенсивного роста верхнечелюстной и носовой отростки сливаются друг с другом, образуя латеральную часть верхней челюсти и верхнюю губу. Сращение медиальных носовых отростков образует среднюю часть верхней челюсти и верхнюю губу (желобок). Клетки верхнечелюстных отростков смешиваются с мезенхимальными клетками межчелюстного сегмента, затем все сегменты верхней губы сливаются. Позже из мезенхимальных клеток формируется соединительная и мышечная ткань.
В период эмбрионального развития расщелина верхней губы почти всегда сопровождается расщелиной главного неба. Однако чаще врожденная расщелина верхней губы и альвеолярного отростка возникает вследствие нарушения сращения медиальных носовых и верхнечелюстных отростков.
Через 8-9 недель заканчивается развитие первичного неба и начинается развитие вторичного неба. Вторичное небо состоит из небных отростков, расположенных на медиальных поверхностях верхнечелюстных отростков. Приближаясь друг к другу, они двигают языком вперед и вниз. Небные отростки затем сливаются между собой и с нижним краем носовой перегородки. На 10-й неделе формируется костная часть верхней челюсти и небная предчелюстная кость . На 12-й неделе эмбриогенеза развитие мягкого неба и язычка завершается пролиферацией мезенхимальных клеток в задних отделах небных отростков. Если сращение небных отростков нарушено, возникает врожденная расщелина неба.

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки