Современные технологии для малоинвазивной репозиции костей таза

Готовая работа не предполагает план (содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Травмы костей таза представляют собой значимую медицинскую проблему, требующую комплексного подхода. Повреждение тазового кольца является серьезной травмой с высокими показателями смертности, от 4,1% до 9,1%. [1] Отмечается высокий (от 30 до 66,7 %) процент инвалидизации после тяжёлой травмы таза. [2] Несмотря на развитие хирургических методов лечения повреждении? таза, во многих лечебных учреждениях предпочтение отдается консервативной терапии. Подобная тактика становится причиной большого числа неудовлетворительных исходов – до 38,5 %, а в случаях вертикально нестабильных переломов частота неправильного сращения или несращения возрастает до 55-75%. Неустраненное смещение заднего полукольца, превышающее 1 см, как правило, приводит к неудовлетворительным исходам. [3] Открытая хирургия, является традиционным методом лечения, однако частота послеоперационных осложнений достигает 25%, включая инфекции, значительное повреждение мягких тканей, длительное восстановление, повышенный риск гипостатических осложнений, большинство этих осложнений связано с хирургической агрессией. [4,5] Несмотря на это, хирургическое лечение на ранних этапах, является методом выбора при нестабильных переломах тазового кольца. А.Ф. Лазарев и соавт. отмечают, что, если при выполнении операции в первые 3 недели с момента травмы (до формирования зрелого рубца) хороших и отличных результатов возможно достичь примерно в 80 % случаев, то при вмешательстве, проведенном более чем через 3 недели, этот показатель составляет всего 65 % [2,6,7] Малоинвазивные методы становятся все более популярными благодаря сокращению времени восстановления, снижению уровня болевого синдрома и меньшему количеству послеоперационных осложнений. Показаниями для малоинвазиной фиксации таза являются переломы с нарушением целостности тазового кольца с минимальным смещением, переломы, смещение которых можно устранить закрытым способом, а также сложные переломы, требующие комбинации методов закрытой и открытой репозиции. Однако следует отметить, что минимально инвазивныи? и минимально травматичный перкутанныи? остеосинтез канюлированными винтами имеет не только преимущества, но и некоторые ограничения, такие как активный инфекционный процесс в области перелома, повреждения и осаднения кожи в области проведения винтов, сложность закрытой репозиции. [8,9]

Весь текст будет доступен после покупки

1. Система Matta
Тазовая рама (Well Hip Fixation Frame, OSI, Юнион, Сити, Калифорния), разработанная Джоном Маттом, представляет собой систему для репозиции и остеосинтеза, которая позволяет хирургу проводить малинвазивные манипуляции. Это простая металлическая рама, которая крепится к боковой части ортопедических столов ProFx (OSI) или Jackson. Имеются 2 фиксирующие планки на разных уровнях, совместимые с системами внешней фиксации диаметром 8 или 10 мм. В первую очередь устраняется смещение задней части таза в положении лежа на животе с вытяжением поврежденной ноги. Сначала фиксируется заднее тазовое полукольцо, затем пациента переворачивают и, при необходимости, осуществляют фиксацию переднего полукольца. Также в некоторых случаях можно производить репозицию без изменения положения тела пациента. Концепция фиксации с помощью 2-х штифтов была выбрана для простоты и ограничения количества разрезов со здоровой стороны; применение 2 штифтов зарекомендовало себя удовлетворительно. Выбор расположения штифтов сводится к созданию максимально стабильной конструкции: учитываются прочность костей таза, небольшое расстояние от кожных покровов до кости (желательно) и расстояние между двумя штифтами (большее расстояние лучше контролирует ротацию). Исследования показывают, что использование рамы Matta способствует снижению времени операции и улучшению функциональных результатов. В одном из клинических испытаний было установлено, что при использовании этой системы 85% пациентов достигли хороших или отличных результатов по шкале Harris [10]. Шкала Харриса – это оценочный инструмент для определения функциональных возможностей тазобедренного сустава, включает 4 категории: боль, функция, деформация, объем движений.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Papakostidis C, Kanakaris NK, Kontakis G, Giannoudis PV. Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes. Int Orthop. 2009;33:329–338.
2. Загородний Н., Колесник А., Лазарев А., Солод Е., Очкуренко А., Бухтин К., Сергеев С., Шестерня Н., Донченко С., Дорохин А. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020;26(2):266-274.
3. Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г., Костив Е.П., Солод Э.И., Какабадзе М.Г., Роскидайло А.С. Клинические аспекты осложнений повреждений таза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(1):17-23.
4. Kellam JF, McMurtry RY, Paley D, Tile M. The unstable pelvic fracture. Operative treatment. Orthop Clin North Am.
5. Routt ML Jr, Simonian PT, Swiontkowski MF. Stabilization of pelvic ring disruptions. Orthop Clin North Am. 1997;28:369–388.
6. А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Я.Г. Гудушаури, М.Г. Какабадзе, С.С. Стоюхин, И.Н Сахарных/ Проблемы лечения переломов вертлужной впадины // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 4. С. 81-85.
7. Современное состояние проблемы лечения пациентов с продолжающимся внутритазовым кровотечением вследствие нестабильных повреждений тазового кольца / К. А. Егиазарян, Д. А. Старчик, Д. И. Гордиенко, А. М. Лыско // Политравма. – 2019. – № 1. – С. 75-81. – EDN VCTPDJ.

Весь текст будет доступен после покупки