СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕНДУКЦИИ МИФЕПРИСТОНОМ У ПЕРВОРОДЯЩИХ И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

Готовая работа не предполагает план (Содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Преиндукция родов является ключевым звеном в ведении беременных с необходимостью досрочного родоразрешения при «незрелой» шейке матки. Мифепристон – синтетический антипрогестин, блокирующий рецепторы прогестерона, – стал золотым стандартом медикаментозной подготовки шейки матки в третьем триместре. Однако, несмотря на широкое применение, эффективность и безопасность Мифепристона могут существенно различаться у пациенток с разным акушерским анамнезом. Физиологические и анатомические различия между первыми и последующими родами обуславливают необходимость отдельного сравнительного анализа, что до сих пор остается недостаточно изученным в рамках крупных систематических исследований.
Мифепристон конкурентно связывается с рецепторами прогестерона, десенсибилизируя миометрий к прогестерону и снимая его релаксирующий эффект. Это приводит к повышению чувствительности миометрия к простагландинам, усилению синтеза эндогенных простагландинов (ПГЕ2) и активации матриксных металлопротеиназ, что в совокупности вызывает созревание (размягчение, укорочение, сглаживание и раскрытие) шейки матки [1].
Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и мета-анализы подтвердили превосходство мифепристона над плацебо и другими методами (динопростон, ламинарии, катетер Фолея) в отношении повышения частоты созревания шейки матки и снижения интервала до начала родовой деятельности. По данным Cochrane Review (2018), применение Мифепристона по сравнению с плацебо значимо увеличивает вероятность наступления родов в течение 24-48 часов и сокращает средний промежуток времени от начала индукции до родов [2].

Весь текст будет доступен после покупки

Материалы и методы
Работа выполнена на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» родильное отделение №1. Проведен ретроспективный анализ историй родов 55 женщин с использованием преиндукции препаратом Мифепристон.
Назначение препарата Мифепристон проводилось по предложенной в Клинических рекомендациях схеме: первый прием 200 мг per os, повторный прием 200 мг при отсутствии регулярной родовой деятельности через 24 часа. Оценку эффективности проводили через 48–72 часа [4].
Критерии включения: одноплодная доношенная беременность, «незрелая» шейка матки, головное предлежание плода, удовлетворительное состояние плода по данным КТГ (8–10 баллов).
Для обеспечения безопасности и эффективности подготовки шейки матки к родовозбуждению был выполнен ряд условий:
• учреждение не ниже второго уровня;
• информированное согласие матери;
• оценка показаний и противопоказаний;
• уточнение срока беременности;
• оценка состояния матери и плода, кардиотокография перед началом подготовки к процедуре;
• определение степени зрелости шейки матки.
Оценку состояния родовых путей я проводила по шкале Бишоп при влагалищном исследовании:
• 0–5 баллов: шейка матки «незрелая», вероятность успешных родов без медикаментозной подготовки низкая;
• 6–7 баллов: шейка матки «недостаточно зрелая», требуется наблюдение;
• 8 и более баллов: шейка матки «зрелая», высокая вероятность успешного начала естественных родов.
Результаты и обсуждения.
В ходе исследования были выделены две группы:
• Группа сравнения 1 (ГС1) – первородящие женщины – 24 (43,6%).
• Группа сравнения 2 (ГС 2) – повторнородящие женщины - 31 (56,4%) (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Распределение женщин по паритету.
В исследовании приняли участие женщины с доношенной беременностью (38,0-41 неделя). Выявлено статистически высокодостоверное различие (р<0,001) в сроках проведения преиндукции. Среди первородящих преобладал срок гестации 40-41 неделя (83,3%), по показанию пролонгированная беременность. У повторнородящих преиндукция выполнялась в более ранние сроки – срок 38,0-39,6 недель (80,6%), а ведущим показанием являлось дородовое излитие околоплодных вод (табл.1,2).
Группы были сопоставимы по возрастному составу. В возрастном соотношении среди групп сравнения 1 и 2 одинаково преобладали женщины до 35 лет (66,7% и 61,3% соответственно) (табл.1, диаграммы 1 и 2).

Таблица 1. Соотношение возраста и срока беременности в ГС 1 и ГС 2.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Baev, O.R., Rumyantseva, V.P., Tysyachnyu, O.V., et al. (2021). Мифепристон для подготовки шейки матки к родам: 20 лет в российской практике. Акушерство и гинекология, (5), 24-30.
2. Alfirevic, Z., Keeney, E., Dowswell, T., et al. (2018). Which method is best for the induction of labour? A systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Health Technology Assessment, 22(65), 1-584.
3. Нормальная физиология родов. В кн.: Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (2019) «Акушерство: национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа. С. 234-245.
4. Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение», 2024г.

Весь текст будет доступен после покупки