СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Список используемых сокращений ………………………………….………….5
Введение ……………………………………………………………….…...............6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………..…………...12
1.1 Эпидемиология хронического тонзиллита …………………..………………12
1.2 Этиология хронического тонзиллита …………………….……..................…12
1.3 Анатомо-физиологические и патогистологические особенности формирования хроническои? тонзиллярнои? патологии ……………...……….….15
1.4 Современные подходы к диагностике хронического тонзиллита..................16
1.5 Существующие классификации хронического тонзиллита ………………...19
1.6 Заболевания ассоциированные с хроническим тонзиллитом……………….22
1.7 Существующие подходы к лечению хронического тонзиллита…………….23
1.8 Методы удаления небных миндалин………………………………………….26
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…………………………………………..30
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов…………………………..30
2.2 Клинико-лабораторное исследование групп больных……………………….33
2.2.1 Общеклинические методы исследования.……………………….…………33
2.2.2 Методы исследования уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора……………………………………………………………….……….…….34
2.2.3 Микробиологические исследования……………………………..…….……34
2.2.4 Серологические исследования………………………………………………35
2.3 Методы тонзиллэктомии, которые были выполнены исследуемым пациентам ……………………………..………………………………………........36
2.3.1 Техника выполнения классический тонзиллэктомии ……………..………36
2.3.2 Техника выполнения тонзиллэктомии при помощи лазера……………….37
2.3.3 Тонзилэктомия при помощи аппарата сургитрон………………………….38
2.3.4 Тонзилэктомия при помощи коблатора………………….………………....38
2.4 Оформление и методы статистической обработки………………….……….39
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……………45
3.1 Особенности клинического течения в раннем послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп…..………………….………………………….45
3.1.1. Определение выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде с 1 по 10 сутки у пациентов исследуемых групп.45
3.1.2 Определение частоты вторичных послеоперационных кровотечений в раннем послеоперационном периоде после ТЭ различными методами с 1 по 7 и с 8 по 14 сутки. …………………………………………………………………….46
3.2 Специфика клинических симптомов и результаты лабораторных методов исследования в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, спустя 6 месяцев после ТЭ разными методами....……………………………………………….…………….47
3.2.1 Специфика клинических симптомов у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства...…………………………………………………………………………….…………………….47
3.2.2 Результаты лабораторных методов исследования у пациентов после разных методов ТЭ в отдаленном послеоперационном периоде, спустя 6 месяцев после проведенной ТЭ.…………………………………..……………..53
3.3 Сравнительная статистическая оценка результатов клинических и лабораторных исследований у пациентов всех групп после различных методов ТЭ.…………………………………………………………………………………58
3.3.1 Сравнительная оценка результатов общеклинических методов исследования……………………………………………………………………..…58
3.3.2 Специфика лабораторных показателей в отдаленном послеоперационном периоде спустя 6 месяцев и более у пациентов четырех исследуемых групп……………………………………………………………………….……..…69
3.4 Сравнительная статистическая оценка достоверности результатов клинических и лабораторных методов исследования у пациентов после классической тонзиллэктомии и пациентов, прооперированных альтернативными методами…………………….…………………………….....76
3.4.1 Сравнительная статистическая оценка достоверности результатов клинических методов исследования у пациентов после классической тонзиллэктомии и пациентов, прооперированных альтернативными методами………………………………………….………………………………....76
3.4.2 Сравнительная статистическая оценка достоверности результатов лабораторных методов исследования у пациентов исследуемых групп после выполнения ТЭ разными методами……………………………………………….86
3.5 Определение интервальной совокупности клинических и лабораторных проявлений у пациентов исследуемых групп………………………….…………90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………….…….…………………99
ВЫВОДЫ…………………………………………….…….……………………..112
ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИИ……………….…….………………..113
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……….…………………115
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….134

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы.
Хронический тонзиллит (ХТ) является крайне актуальной проблемой современной медицины не только в России, но и во всем мире и занимает особое место среди оториноларингологических заболеваний. Каждыи? практикующии? оториноларинголог постоянно сталкивается с даннои? патологиеи? в рутиннои? клиническои? практике. И, несмотря на накопленныи? опыт, наличие и постоянное модернизирование различных консервативных и хирургических методов лечения, ХТ остается социально значимои? проблемои? до настоящего времени. [1,74]. Необходимо отметить, что ХТ занимает центральное место не только в оториноларингологической практике, но и, благодаря этиологическим и патогенетическим особенностям, выводит данную патологию на орбиту общесоматических заболеваний и, поэтому данная нозология имеет важное значение в клинике внутренних болезнеи?.
История становления знании? о хроническои? тонзиллярнои? патологии в нашеи? стране неразрывно связана с именами Л.И. Свержевского и Б.С. Преображенского. Этими известными оториноларингологами и их учениками проведено множество исследовании?, посвященных проблеме ХТ, включая диагностические критерии,классификацию, методики консервативнои? терапии, а также показания к выполнению тонзиллэктомии (ТЭ) и различные способы выполнения данной операции.
В ХХ веке удалось установить местные клинические и объективные признаки данной болезни, которые известны нам как «признак Зака» - отек краев верхних отделов небных дужек , «признак Преображенского» - гиперемия и инфильтрация краев небно-язычных дужек и «признак Гизе» - гиперемия в области передних небных дужек. ?течественные научные деятели понимали насколько целесообразно и необходимо проведение ТЭ пациентам, имеющих системные, сопряженные с ХТ заболевания. [2]
В соответствии с современными представлениями ХТ является общим инфекционно-аллергическим заболеванием, при котором хронический очаг инфекции локализуется в небных миндалинах (НМ) с рецидивирующим течением. (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001). [3,80] В иностранной? литературе при описании подобной патологии используют термины «Хронический тонзиллит» (chrоnic tоnsillitis) и «рецидивирующии? тонзиллит» (rеcurrеnt tоnsillitis). [92]
На данный момент в мире существует множество методов хирургического лечения ХТ, которые непрерывно совершенствуются и разрабатываются новые. Однако по сей день не существует совершенного метода ТЭ. До сих пор сохраняется повышенный риск развития кровотечения, а послеоперационный период осложнен развитием выраженного болевого синдрома. Помимо осложнений, которые могут появится в раннем послеоперационном периоде сущетсвуют и проблемы, которые остаются актуальным в отдаленном периоде, что ведет к рецидиву ХТ у пациентов после выполнения ТЭ. Исходя из вышеизложенного, имеется необходимость в проведении исследований, направленных на сравнительное изучение их клинической и микробиологической эффективности, включая отдаленный послеоперационный период.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 Эпидемиология хронического тонзиллита
По данным Пальчуна В.Т. и соавторов, распространенность ХТ среди населения имеет некоторые отличия в зависимости от возраста. Среди взрослого населения она составляет от 5 - 6 до 37%, в то время как у детеи? - от 15 до 60% [4]. По данным, В.Р. Гофмана, ХТ страдает 5 — 6% взрослого населения и до 10 - 12% детеи? [5]. По данным авторов, ХТ выявлен у 15 — 20% взрослых и 22 - 40% у детеи? [6].
В 2017 году в Великобритании было отмечено, что на 1000 жителей приходится 37 пациентов с тонзиллитом [105]. В то время как в Узбекистане процент хронического тонзиллита составляет 16-18% все патологии ЛОР органов [106]. В исследовании, проведенном в Мали в больнице Габриэля Туре, было отмечено, что 41,3% пациентов находившихся в ЛОР отделении были пациенты с ХТ [107]. Анализируя диапазон оценки встречаемости ХТ, можно предположить, что такой широкий диапазон связан с тем, что ХТ часто протекает в малосимптомной или вовсе в бессимптомной форме, за счет чего пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью и установлению диагноза. Необходимо подчеркнуть, что частота ТЭ в разных возрастных группах отличается. В исследовании, проведенном с 2012 по 2015 год среди студентов, Д.С. Каскаева и Д.Б. Дашиева выявили что патология ЛОР органов занимает третье место – 20,7%, а среди всей патологии ЛОР органов ХТ имеет 16.7% [23]. Стоит отметить, что существуют и региональные различия встречаемости ХТ, которые можно связать с климатическими особенностями определенного региона. К примеру, в Тюменской области ХТ обнаруживается у 25-42% населения [108]. А вот в Амурской области частота ХТ среди населения составляет 12,7% [24].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Крюков А. И., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л., Киселева ?. А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии 2009; 5:4- https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13332637
2. Преображенскии? Б.С. Труды 3-го Московского медицинского института; 1939; 1:174-183 https://www.dissercat.com/content/rannyaya-diagnostika-toksiko-allergicheskikh-proyavlenii-khronicheskogo-tonzillita
3. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова ?.Н. Лечебно–диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита //Вестник оториноларингологии. 2001. № 1. С. 4–7. https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=34213158
4. Пальчун В.Т. Динамика заболеваемости при патологии уха, горла и носа в Москве. Материалы X России?ского конгресса оториноларингологов. // Вестн. оториноларин. Nо 5. - прил. - 2011. С. 5 - 6. https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=33764758
5. Гофман В.Р., Соловье?в А.В., Минько Ю.В. Изменение общеи? иммунологическои? реактивности у больных хроническим тонзиллитом. // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговои? инфекции в патологии внутренних органов». - Л., 1984. - С. 29 - 30. https://www.dissercat.com/content/izmenenie-funktsionalnoi-aktivnosti-nebnykh-mindalin-pri-lechenii-bolnykh-khronicheskim-tonz
6. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммуннои? системы при хронических и острых заболеваниях Л?Р органов. // В кн.: «Иммунодефицитные состояния». / B.C. Смирнов, И.С. Фреи?длин, В.Р. Гофман и др. - СПб.: Фолиант, 2000. - С. 163 - 187. https://www.dissercat.com/content/sravnitelnaya-otsenka-rezultatov-traditsionnoi-i-lazernoi-tonzillektomii-u-bolnykh-khroniche
7. Чистя?ова В.Р. Ангина и хроничес?ии? тонзиллит (аналитичес?ии? обзор) // Вестн. оторинолар. 2012. Nо1. С. 68–76. https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=33753215
8. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. СПб.-2003.- С. 83. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25699629

Весь текст будет доступен после покупки