Стентирование пищевода и кардиоэзофагеальной зоны при доброкачественных и злокачественных патологиях

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 5
1.1 Типы стентов и их характеристики 5
1.2 Предварительное планирование и подготовка пациентов 13
1.3 Принципы подбора стентов 14
1.3 Показания стентирования пищевода и кардиоэзофагеальной зоны 20
1.4 Противопоказания стентирования пищевода и кардиоэзофагеальной зоны 21
1.5 Осложнения 23
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 26
2.1 Применение разных видов стентов при доброкачественных и злокачественных патология 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 39

Весь текст будет доступен после покупки

Стентирование пищевода и кардиоэзофагеальной зоны является минимально инвазивной эндоскопической процедурой, которая становится все более распространенной для лечения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Стентирование является самым оптимальным методом выбора для пациентов со стриктурами, несостоятельностью пищеводных анастомозов, ятрогенными перфорациями пищевода, а также для пациентов с опухолями пищевода, которые препятствуют проходу пищи и жидкости.
Стенты представляют собой цилиндрические устройства, установленные в области для разрешения дисфагии 3 и 4 степени и восстановления проходимости пищевода [2]. Они предлагают несколько преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими подходами, включая снижение инвазивности, более короткое время реабилитации и потенциал для амбулаторных процедур.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 Типы стентов и их характеристики
На рынке представлено множество типов металлических стентов, которые различаются по используемому сплаву (сталь, нитинол), форме, устойчивости, эластичности, способности возвращаться в исходное состояние, величине укорочения при этом, наличию рентгеноконтрастных указателей и типу устройства для введения стента (внешнего или внутреннего). Цена на стенты варьируется. Производители предлагают как стенты без покрытия, так и с покрытием из полиуретана или силикона. На рынке России широко представлены металлические стенты с саморасправляющимися свойствами, причем наибольшее распространение получили модели от таких известных брендов, как M.I. Tech (Южная Корея), ELLA-CS (Чехия), COOK (США) и Boston Scientific (США). Ниже мы кратко описам их характеристики.
M.I. Tech (Ю. Корея).
НитиноловыйChoostent(модель NES) - основная базовая модель современных корейских пищеводных стентов. Имеет форму гантели за счет расширений на обоих концах. Диаметр рабочей части - 18 мм, диаметр воронки - 24 мм. Состоит из сегментов длиной 20 мм, между которыми имеются трехмиллиметровые промежутки для обеспечения гибкости по длине. Каждый сегмент сетчатого каркаса присоединен к силиконовой мембране шестью нитиноловыми струнами. За счет нескольких соединенных между собой сетчатых фрагментов создается протез необходимой длины (от 80 до 170 мм). На обоих концах стента имеется нить с несколькими узелками, прикрепленная к краю воронки (лассо), для извлечения или перемещения стента в просвете пищевода при неадекватной установке. Для этого надо биопсийными щипцами захватить не саму нить, а узлы на петле. Дополнительная рентгеноконтрастность обеспечивается 12 золотыми метками. Стент покрыт полиуретаном за исключением верхней воронки, которая покрыта лишь частично для лучшей фиксации в слизистой пищевода (рис. 1).

Весь текст будет доступен после покупки

1. Bram D.,Vermeulen, Peter D., Siersema. Esophageal Stenting in Clinical Practice: an Overview. Curr.Treat. Options Gastro. 2018; 16: 260–273
2. Brierley J.D., Oza A.M. Radiation and chemotherapy in the management of malignant esophageal strictures. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 1998; 8(2):451–463.
3. Burt M. Management of malignant esophagores piratory fistula. Chest SurgClin N. Am. 1996; 6:765–76.
4. Christie N. A., Buenaventura P.O., Fernando H.C., et al. Results of expandable metal stents for malignant esophageal obstruction in 100 patients: short-term and long-term follow-up. Annals of Thoracic Surgery. 2001;71(6):1797–1802.
5. Cusumano A., Ruol A., Segalin A. Et al. Push-through intubation: effective palliation in 409 patients with cancer of the esophagus and cardia. Annals of Thoracic Surgery. 1992; 53(6):1010–1014.
6. Dasari B.V., Neely D., Kennedy A. et al.The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. An Surg. 2014; 259: 852–60.
7. Fugger R., Niederle B., Jantsch H. et al. Endoscopic tube implantation for the palliation of malignant esophageal stenosis. Endoscopy. 1990; 22(3):101–104.
8. Johnsson E., Lundell L., Liedman В. Sealing of esophageal perforation or ruptures with expandable metallic stents: a prospective controlled study on treatment efficacy and limitations. Dis. Esophagus.2005;18 (4): 262-6.
9. Kantsevoy S.V., Bitner M. Esophageal stent fixation with endoscopic suturing device. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 1251–5.
10. Knyrim K., Wagner H.J., Bethge N. et al. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. New England Journal of Medicine. 1993; 329(18):1302–1307.
11. Little A.G., Ferguson M.K., DeMeester T.R. et al. Esophageal carcinoma with respiratory tract fistula. Cancer.1984; 53:1322–8.
12. May A., Ell C. Palliative treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with Gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the literature on covered metal stents. Am J Gastroenterol. 1998; 93:532–535.
13. Parkin D.M., Bray F.I., Deresa S.S. Cancer burden in the year 2000. The global picture. Eur J. Cancer. 2001; 37:4–66.
14. Pisani P., Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. Estimates of the worldwide mortality from 25 cancers in 1990.. Int J. Cancer. 1999; 83:18–29.
15. Repici A., Small A.J., Mendelson A. et al. Natural history and management of refractory benign esophageal strictures.Gastrointest Endosc. 2016; 84(2):222–8. 14.

Весь текст будет доступен после покупки