Стратификация риска внезапной сердечной смерти у пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Готовая работа не предполагает план (Содержание)

Весь текст будет доступен после покупки

Готовая работа не предполагает вступление

Весь текст будет доступен после покупки

Современная медицина сфокусирована на своевременной оценке клинического течения и прогноза заболеваний для принятия обоснованных клинических решений. Для этого в кардиологии было разработано множество прогностических шкал и инструментов [24]. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является второй по частоте причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН) и внезапной сердечной смерти (ВСС), а также ведущей причиной трансплантации сердца (ТС) [1, 2]. Анализ различных моделей прогнозирования течения ХСН показал, что они не подходят для пациентов с ДКМП [2, 20], в т. ч. в вопросах профилактики ВСС.
Проблема стратификации риска ВСС при ДКМП остается нерешенной. Традиционные критерии, в т. ч. оценка фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), продемонстрировали свою несостоятельность в выявлении пациентов с высоким риском ВСС при данном заболевании [1, 2]. Части пациентов с ДКМП так и не устанавливается кардиовертер-дефибриллятор (КВД) вследствие отсутствия снижения ФВ, в то время как годовая частота мотивированных срабатываний устройства в данной группе составляет примерно 1,1% [27].
Результаты клинических исследований позволяют утверждать, что на смертность при ДКМП влияет сложный спектр характеристик пациента. Среди них функциональный класс ХСН по NYHA, степень ремоделирования миокарда ЛЖ, степень нарушения сократимости левого и правого желудочков, продолжительность комплекса QRS, процент отсроченного контрастирования миокарда (LGE – late gadolinium enhancement) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса, терапия ХСН, необъяснимые синкопальные состояния в анамнезе [20, 28]. Обсуждение всего массива информации о связи факторов риска с ВСС при ДКМП выходит за рамки данного обзора, поэтому рассмотрим наиболее отчетливые результаты.
Существующие подходы к первичной профилактике ВСС у пациентов с ДКМП
Долгое время позиция российских и европейских клинических рекомендаций по профилактике ВСС была сконцентрирована в тезисе: КВД следует рассматривать для снижения риска внезапной смерти и смертности от всех причин у пациентов с симптоматической СН (II–III ФК по NYHA) неишемической этиологии и ФВ ЛЖ ?35%, несмотря на ?3 мес оптимальной медикаментозной терапии, при условии, что ожидаемая продолжительность жизни с хорошим функциональным статусом составляет более 1 года [8, 9]. В рекомендациях европейского общества кардиологов (2021) уровень позиции изменился с I на IIа вследствие появления данных о несовершенстве данного подхода [9]. Также в данных рекомендациях было указано, что при определении показаний к установке КВД при ДКМП приоритет необходимо отдавать пациентам со значительным объемом LGE по данным МРТ сердца, пациентам молодого возраста или с известным семейным фенотипом/генотипом [9].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Александрова С.А. и др. Стратификация риска внезапной сердечной смерти при дилатационной кардиомиопатии: обзор современного состояния проблемы // Рос. кардиол. журн. – 2025. – Т. 30, № 6S. – С. 6114. – DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6114
2. Вайханская Т.Г., Сивицкая Л.Н., Левданский О.Д. и др. Генетические факторы риска дилатационной кардиомиопатии // Рос. кардиол. журн. – 2021. – Т. 26, № 10. – С. 4628. – DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4628
3. Гуляев Н.И., Вовкодав В.С., Дацко А. В. и др. Травма сердца : Методические рекомендации– Москва: Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, 2024. – 68 с. – ISBN 978-5-605-06567-8. – EDN ECEYQD.
4. Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии в повседневной клинической практике (данные первого Российского регистра по дилатационной кардиомиопатии) / С.Н.Терещенко, Е.Н.Алаева, О.Ю.Нарусов и др. // Кардиол. вестн. – 2014. – Т. 9, № 2. – С. 54–61.
5. Дилатационная кардиомиопатия. Клин. реком. 2025 // URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1008_1 (дата обращения: 24.01.2026).
6. Жиров И.В., Насонова С.Н., Мешков А.Н. и др. Клинический случай обратного ремоделирования левого желудочка у пациента с патогенным вариантом в гене TTN // Тер. архив. – 2024. – Т. 96, № 9. – С. 901–908. – DOI: 10.26442/00403660.2024.09.202852

Весь текст будет доступен после покупки