Тактика фельдшера выездной бригады при острой хирургической абдоминальной боли. Анализ по данным практики

Список сокращений………………………………………………………………...3
Введение…………………………………………………………………………….4
1. Теоретические аспекты оказания МП при ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе…………………………………………………………………………………6
1.1. Этиология, патогенез ОХАБ (ОЖ)…………………………………………...6
1.2. Клиника и алгоритм диагностики ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе...6
1.3. Тактика фельдшера выездной бригады при ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе……………………………………………………………..10
1.4. Выводы………………………………………………………………………...17
2. Анализ деятельности фельдшера по оказанию МП пациентам с ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе………………………………………………………….18
2.1. Описание базы практики……………………………………………..............18
2.2. Цель, задачи и методика исследования……………………………………...21
2.3. Анализ структуры вызовов по поводу ОХАБ (ОЖ)………………..............22
2.4. Анализ клинических случаев………………………………………………...25
2.5. Выводы………………………………………………………………………...31
Заключение………………………………………………………………………...32
Использованная литература……………………………………………………....35
Приложение 1……………………………………………………………………...37
Приложение 2……………………………………………………………………...39

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования. Острая абдоминальная боль – наиболее частая жалоба при обращении в СМП и наиболее частый симптом в случае заболеваний внутренних органов, среди которых имеются крайне опасные «острые хирургические патологии» (далее ОХП), требующие немедленного вмешательства, поскольку несут угрозу жизни и здоровью для обратившегося за скорой и неотложной медицинской помощью.
Точная статистика по таким заболеваниям не публикуется, однако есть косвенные признаки, говорящие о росте численности ОХП, и других состояний, сопровождающихся болями в животе и требующим «скорой медицинской помощи» (далее – СМП).
По данным Минздрава РФ, общая заболеваемость населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 2018 году составила 1248379 человек (850,4 случаев на 100 тыс. человек населения), болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей – 2449578 человек (1668,6 случаев на 100 тыс. человек населения), болезнями поджелудочной железы – 1346712 человека (917,4 случаев на 100 тыс. человек населения), болезнями печени – 515321 человек (351,0 случай на 100 тыс. человек населения).
Согласно данным Росстата, в 2019 году от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки погибло 10858 человек, от болезней печени – 46809 человек, от желчнокаменной болезни и холецистита – 3225 человек, от болезней поджелудочной железы – 12631 человек, от сосудистых болезней кишечника – 11808 человек, от перитонита – 878 человек. В целом от болезней органов пищеварения погибло 98271 человек.
Тенденция обусловлена: особенностями питания, образа жизни современного индустриального общества, механизацией и автоматизацией трудовых процессов в промышленности и в сельском хозяйстве и другими урбанизационными процессами и связанной с этим гиподинамией, экологическим неблагополучием территории проживания и т.д.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Теоретические аспекты оказания МП при ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе

1.1. Этиология, патогенез острой хирургической болей в животе
Боли в животе были и остаются одним из ведущих симптомов большого числа внутренних болезней. При этом причины болей в животе могут быть крайне разнообразными. Часть таких патологий относятся к острым хирургическим патологиям (далее – ОХП), но целый ряд заболеваний может имитировать ОХП, что крайне важно дифференцировать, особенно при оказании помощи на догоспитальном этапе.
Боль в целом – это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое вызвано раздражением ноцицепторов, которые активируются болевыми раздражителями. Выделяется два типа волокон:
В зависимости от источника боли выделяется соматическая и висцеральная боль. Эти типы боли выделяются в зависимости от локализации повреждений. В частности, соматическая боль возникает при повреждении, воспалении кожи, мышц, мягких тканей, , фасций, костей, сухожилий, суставов.
В случае с ОХАБ речь идет о висцеральной боли. Висцеральная боль возникает при повреждении оболочек внутренних полостей, внутренних органов, при спазме сосудов и полых органов, их перерастяжении, ишемии, отеке, воспалении внутренних органов.
Человек практически не может четко локализовать висцеральную боль. Поэтому данный тип боли часто бывает отраженным, т.е. ощущается в поверхностных участках тела, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга, что и пораженные внутренние органы. Эти участки называются зонами Захарьина-Геда и указаны на рисунке 1 (приложение 1).
Висцеральная боль вызывается при воздействии не на все внутренние органы. В частности, печень, яичники, почки, матка, паренхима легких не чувствительны боли. В основе висцеральной боли может лежать не только повреждение органа, но и его переполненность. Висцеральная боль носит диффузный характер, она плохо локализуется ввиду того, что плотность расположения рецепторов во внутренних органах низкая. Как правило, такая боль локализуется по средней линии живота, она не усиливается при пальпации.
Висцеральная боль часто ассоциируется с рядом вегетативным симптомов, среди которых бледность, тошнота, рвота, профузный пот, перепады АД, ЧСС, перепады температуры тела, диарея.
Могут проявляться эмоциональные нарушения в форме тревоги, страха, паники.

1.2. Клиника и алгоритм диагностики ОХАБ (ОЖ) на догоспитальном этапе
При ОХП формулируется большой симптомокомплекс - «синдром острой хирургической абдоминальной боли» (далее ОХАБ), (в России это «острый живот» (далее – ОЖ)). В целом причинами появления синдрома могут быть травмы органов брюшной полости, забрюшинного пространства, острые патологии органов брюшной полости воспалительного характера, перфорация полых органов в брюшной полости, внутреннее кровотечение, острая кишечная непроходимость, острые ишемические явления, в частности острое нарушение мезентериального кровообращения (далее – ОНМК).
Синдром ОХАБ (ОЖ) включает в себя такие симптомы как боль, диспепсические явления, в частности тошнота, рвота, задержка стула и газов, Воспалительные явления, в частности лихорадку, озноб, перитонеальные явления, в частности «защитное мышечное напряжение» передней брюшной стенки (далее – ЗМН).
Краткая характеристика симптомов, которые входят в синдром ОХАБ (ОЖ):
I. Абдоминальная боль - неприятные сенсорные ощущения; рефлекторный процесс, включающий звенья рефлекторной дуги: рецепторы, проводники, центральный аппарат анализа болевых сигналов. При разных ОХП отличается…
1) При остром аппендиците боли возникают чаще всего вечером, в ночное, либо предутреннее время. Чаще возникает в эпигастральной области, либо имеет блуждающий характер и лишь через 2-6 часов после начала заболевания она перемещается в правую подвздошную область, т.е. к месту локализации аппендикса (симптом Кохера). Первоначально боли неинтенсивные, тупые, имеют постоянный характер, могут быть схваткообразными. Постепенно усиливаются. В случае гангренозного аппендицита при расплавлении стенки, в связи с отмиранием нервных окончаний аппендикса, боль может исчезнуть.
2) При остром холецистите боль сильная, возникает внезапно, постепенно усиливается. Локализуется в правом подреберье и эпигастральной области, может иррадиировать в правое плечо, надключичную область, в область сердца, между лопаток. Может стихать при гангренозной форме (расплав стенки).
3) При остром панкреатите боль возникает внезапно, обычно вечером, либо ночью вскоре после употребления жирной, жареной пищи, алкоголя. Боль локализуется в области эпигастрия, выше пупка, т.е. в области анатомического расположения поджелудочной железы. Боли могут иррадиировать вдоль реберной дуги в спину, в грудь, поясницу, плечи, левый реберно-позвоночный угол. Достаточно часто боли носят опоясывающий характер.
4) При острой кишечной непроходимости (илеус) - резко возникает, вне зависимости от приема пищи и времени суток болью. Не имеет предвестников. Четкой локализации нет. Характер боли зависит от типа илеуса: если непроходимость обтурационная, то вне приступа боли исчезают. Боли имеют схваткообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. Через 2-3 суток от начала заболевания перистальтическая активность кишечника прекращается, боли купируются. При странгуляционной непроходимости кишечника боли - резкие, постоянные, периодически усиливающиеся. При паралитической кишечной непроходимости боли носят тупой, распирающий характер.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.01.2021 года №3н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер скорой медицинской помощи» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/573663497 (дата обращения: 07.10.2021).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 года №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70438200/ (дата обращения: 07.10.2021).
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 года №1410н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/499000944 (дата обращения: 07.10.2021).
4. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами Службы скорой медицинской помощи города Москвы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/download/765.html (дата обращения: 07.10.2021).
5. Брин В.Б. Нормальная физиология: учебник / под ред. Б.И. Ткаченко. – 3-е изд., испр. и длп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.
6. Грачев В. Висцеральная боль / В. Грачев, И. Маринкин, М. Челищева // Danish scientific Journal, 2020. – № 35-2. – С. 35-46.
7. Клиническая патофизиология: атлас: учебное пособие для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования / С.Зильбернагль, Ф. Ланг; пер. с англ. под ред. П.Ф. Литвицкого; М-во образования и науки РФ. – М.: Практическая медицина, 2015. – 437 с.
8. Кокошко А.И. Тактика врача скорой неотложной медицинской помощи при патологии «Острый живот» / А.И. Кокошко, Н.А. Малтабарова, И.П. Кешетник, В.Н. Занин, Р.М. Исмагулова, В.Т. Абдрахманова // Университетская медицина Урала, 2015. – Т. 1. – № 2-3 (2). – С. 35-38.
9. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учеб. пособие / Красильникова И.М., Моисеева Е.Г. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 192 с.
10. Кузин М.И. Хирургические болезни: учебник / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, В.А. Кубышкин и др. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1024 с

Весь текст будет доступен после покупки