Участие медицинской сестры в диагностике и уходе за пациентами с хронической почечной недостаточностью

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………..……………………4
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ……………………………………..…………………….7
1.1. Определение…………………………………………..………………………7
1.2. Этиология хронической почечной недостаточности……………………...7
1.3. Классификация и клиническая картина………………………….….……...8
1.4. Диагностика хронической почечной недостаточности …….….…………9
1.5.Принципы терапии…………………………………………………..……...11
1.6.Осложнения…………………………………………………………..……...13
1.7. Профилактика хронической почечной недостаточности………….…......14
1.8. Уход при хронической почечной недостаточности………..….. ………..15
ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ДИАГНОСТИКЕ И УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ…………………………………………..…………...18
2.1. Осуществляемый уход за пациентами……………………………………18
2.2. Опрос пациентов…………………………………………………………...24
2.3. Рекомендации пациентам с хронической почечной недостаточностью…………….…………………………………………………33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….……………35
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………….…………….38

Весь текст будет доступен после покупки

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), со стороны медицинской, социальной и организационной точек зрения, является наиболее острой проблемой клинической нефрологи (рисунок 1). Связанно это с неуклонным ростом числа страдающих, которые нуждаются в заместительной почечной терапии.
По данным международной статистики, за последние 15 лет в мире количество больных, страдающих хронической почечной недостаточности и получающих заместительную почечную терапию, возросло в 4 раза.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1.1. Определение
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это процесс необратимого нарушения всех функций почек длящееся в течение месяцев или лет, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена, обусловленное развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний (рисунок 2).

Рисунок 2. Почка при ХПН


1.2. Этиология хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность может развиться из-за хронических заболеваний почек, мочевыводящих путей, а также других органов.
1) первичное поражение клубочкового аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз);
2) патология канальцев (хронический пиелонефрит, хроническая интоксикация свинцом, ртутью, гиперкальцемия, канальцевый ацидоз Олбрайта);
3) инфекционные заболевания (малярия, сепсис, бактериальный эндокардит, вирусный гепатит В/С);
4) системные заболевания (системная красная волчанка, криоглобулинемический васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
5) заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз, гиперпаратиреоидизм);
6) нозологии, вызывающие обтурацию мочевыводящих путей (стриктуры уретры, мочекаменная болезнь, образования простаты, мочеточников, мочевого пузыря);
7) поражения паренхимы почек вторичного характера, вызванные сосудистой патологией (эссенциальная артериальная гипертензия, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий);
8) наследственные заболевания (поликистоз почек, наследственный нефрит, фосфат-диабет, синдром Фанкони);
9) лекарственный нефрит.
Хроническая почечная недостаточность развивается одинаково в независимости от этиологического фактора: в первую очередь развивается гломерулосклероз, происходит замещение запустевших клубочков соединительной тканью. Компенсаторные возможности почечной ткани довольно велики, при гибели 50% нефронов, функции почек сохраняются, а клинические проявления могут отсутствовать.[12]
1.3. Классификация и клиническая картина

Выделяют несколько стадий хронической почечной недостаточности.
Начальная стадия или как ее еще называют латентная фаза (происходит снижение клубочковой фильтрации до 40—60 мл/мин) характерно типично латентное течение с полиурией, никтурией, гипертонией, умеренно выраженной анемией. Последняя вызвана снижением почечного синтеза эритропоэтина (ЭПО).
Консервативная стадия ХПН (клубочковая фильтрация 15—40 мл/мин) характеризуется полиурией с никтурией, слабостью, снижением трудоспособности, потерей массы тела.
У большинства страдающих ХПН можно обнаружить гипертонию и анемию. На этой стадии наиболее эффективно будет консервативное лечение, диализные методы не применяются.
При терминальной стадии (клубочковая фильтрация ниже 15—20 мл/мин) полиурия часто сменяется олигурией. У больных появляется вялость и апатия. Можно заметить резкое снижение аппетита, которое может дойти до анорексии, появляется сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота.
Помимо вышеперечисленных симптомов также отмечается резкая слабость, зябкость, инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц. Гипертония часто приобретает трудноконтролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелу-дочковой недостаточности с отеком легких. Характерна бледность. Кожа сухая, желтушная с серым оттенком, геморрагиями и следами расчесов. Часто развиваются моноартриты вследствие вторичной подагры, боли в костях и позвоночнике (гиперпаратиреоз), парестезии и резкая слабость в нижних конечностях (полинейропатия), носовые кровотечения.
При далеко зашедшей уремии появляется запах аммиака изо рта, периодическое дыхание (декомпенсированный метаболический ацидоз), перикардит, уремическая прекома. В терминальной стадии ХПН консервативное лечение уже будет не эффективно, больному могут помочь только диализные методы лечения или трансплантация почки.

1.4. Диагностика хронической почечной недостаточности

При первичном осмотре врач собирает анамнез заболевания, уточняет у пациента жалобы и давность заболевания. Диагноз можно поставить на основании повышенного уровня креатинина и мочевины в крови. При установлении точного состояния организма и степень повреждения органов и систем выполняются лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ мочи. Это исследование поможет определить причину заболевания. Примесь крови, наличие эритроцитов в биоматериале говорят о мочекаменной болезни, гломерулонефрите, инфекции, новообразовании или травме. Лейкоциты могут указать на аутоиммунный или инфекционный процесс. Плотность мочи может снижаться, также в моче может присутствовать белок и восковидные цилиндры.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Грачева В.В., Карпова И.В., Основы физиологии почки. Учебное пособие. «СпецЛит СПб», 2017г. – 53с.
2. Конев В.И. Диета при почечной недостаточности.
URL: https://medside.ru/dieta-pri-pochechnoy-nedostatochnosti (дата обращения: 20.04.2022)
3. Мухин Н.А., Андрусев А.М., Андросева С.О., Нефрология. Национальное руководство. «ГЭТАР-Медиа», 2020г. – 620с.
4. Нарманова О.Ж., Гайпов А.Э. ХПН. Клинические рекомендации.
URL: https://diseases.medelement.com/disease/13759 (дата обращения: 23.03.2022)

Весь текст будет доступен после покупки