Участие медицинской сестры в реабилитации больных хирургического профиля в условиях стационара.

Введение 3
1. Теоретическая часть 5
1.1. Общие сведения о желчном пузыре 5
1.1.1. Анатомические особенности 5
1.1.2. Физиологические особенности 6
1.2. Понятие холецистита 7
1.3. Клинические проявления хронического холецистита 8
1.4. Диагностика хронического холецистита 9
1.5. Лечение хронического холецистита 10
1.6. Хирургическое лечение холецистита 11
1.7. Холецистит у детей 14
1.8. Выводы по разделу 16
2. Практическая часть 18
2.1. Описание базы исследования 18
2.2. Сестринская история ведения пациента 20
2.2.1. Субъективная часть обследования 20
2.2.2. Объективная часть обследования 21
2.2.3. Назначения врача 23
2.2.4. Медикаментозная и немедикаментозная терапия 25
2.2.5. Периоперативный период 27
2.2.6. Сестринская динамическая оценка пациента 29
2.2.7. Карта сестринского ухода 30
2.2.8. Температурный лист 34
2.2.9. Рекомендации медсестры к выписке больного 35
2.3. Анализ результатов 36
Заключение 37
Список литературы 38
Приложение 1. Буклет «Здоровое питание» 41

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность. Хирургические больные отличаются от всех остальных тем, что подвергаются лечению с помощью оперативного вмешательства или физического воздействия на поражённые ткани и органы. Существует большое число заболеваний хирургического профиля: повреждения опорно-двигательного аппарата, сосудов, внутренних органов; гнойно-воспалительные заболевания, врождённые пороки, опухоли, развитие осложнений, требующих оперативного вмешательства и т. д. [15]
С учётом того, что преддипломная практика проходила в отделении общей хирургии ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Б. И. Альперовича, тема выпускной квалификационной работы будет раскрыта на примере сестринского ухода в периоперативном периоде в абдоминальной хирургии при наиболее распространённых заболеваниях – аппендицит, холецистит и панкреатит.
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, наиболее частая причина развития перитонита. Проявляется в любом возрасте и занимает первое место среди острых заболеваний органов брюшной полости, составляет около 5 случаев из 1000 в год.
Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, которое может приводить к серьёзным осложнениям, одним из которых является желчекаменная болезнь. По статистике, его распространенность в мире достигает 20 % [4]. Встречается она во всех возрастных группах, однако им преимущественно страдают люди среднего возраста. Холецистит распространен в развитых с экономической точки зрения странах [5].

Весь текст будет доступен после покупки

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Анатомо-физиологические особенности
1.1.1. Аппендикс
Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки в форме слепо заканчивающейся трубы длиной 2-20 см (в среднем 8 см) и диаметром 0.5-1.0 см, отходит от задней поверхности слепой кишки. Отверстие аппендикса располагается чуть ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки, в этом месте имеется заслонка в виде складки (заслонка Герлаха). Обычно находится в задней подвздошной ямке с различными вариантами расположения (нисходящее, медиальное, переднее, латеральное, ретроцекальное, интрамуральное и т.д.) [атлас новый].

Рисунок 1 – Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
Слизистая оболочка червеобразного отростка имеет кишечные железы (крипты), покрытые однослойным столбчатым эпителием, в составе которого встречаются бокаловидные клетки, М-клетки и энтероэндокриноциты. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний — циркулярный (круговой) и наружный — продольный. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует и собственную брыжейку отростка.
Аппендикс является важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника, содержит неинкапсулированные конгломераты лимфатических фолликулов, из которых в слизистой оболочке и подслизистой основе стенки сформирован почти сплошной слой, состоящий из большого числа узелков в 2-3 ряда [иммунология новый].
1.1.2. Желчный пузырь
Желчный пузырь (рисунок 1) по форме напоминает мешочек длиной 8–14 см со специфической тёмно-зелёной окраской. Орган находится в ямке желчного пузыря на внутренней поверхности печени, соединяясь с помощью рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени [6, 7].

Рисунок 2 – Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
Составляющими частями желчного пузыря являются: дно (самая широкая часть), тело (средняя часть) и шейка (самая узкая часть, откуда отходит пузырный проток). Дно желчного пузыря имеет направление к нижнему отделу печени, а шейка – к воротам печени, при этом переход тела в шейку имеет изгиб. Свободную поверхность желчного пузыря покрывает серозная оболочка. Под ней находится слой рыхлой соединительной ткани (подсерозная основа), верхняя стенка желчного пузыря брюшиной не покрыта. В области тела и шейки находится подслизистая основа, в которой располагаются железы.
У желчного пузыря есть мышечная оболочка, которая образуется одним круговым слоем гладких мышц с продольно и косо располагающимися пучками волокон. В области шейки данный слой наиболее выражен. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием с образованием множества мелких складок в виде сети. В области шейки образуются косо расположенные спиральные складки [7, 19].
Образование желчи происходит постоянно как путём фильтрации разных веществ из крови в желчные капилляры, так и при активной секреции гепатоцитами солей желчных кислот и солей натрия. Всего за сутки выделяется 0.5–1.5 л желчи. Основными её компонентами являются желчные кислоты (холевая, хенодизоксихолевая), пигменты (билирубин, биливердин) и холестерин. Также она содержит жирные кислоты, муцин, ионы и другие вещества. pH печёночной желчи составляет 7.3–8.0, плотность 1.010. До 90% желчи реабсорбируются в кишечнике и по портальным сосудам возвращаются в печень [6, 12].
Окончательное формирование желчи происходит в желчных капиллярах, протоках и желчном пузыре. Желчный пузырь – это сосуд, в котором происходит накопление желчи, её концентрация за счёт всасывания воды и минеральных солей. Всего желчный пузырь может вместить в себя около 40–60 мл желчи. pH пузырной желчи составляет 6.0–7.0, плотность 1.026 [6, 12].
Процесс образования и выделения желчи связан с приёмом пищи, секретином и холецистокинином. Наиболее мощными стимуляторами желчеотделения являются яичные желтки, молоко, мясо, жиры. Сначала происходит первичная реакция, когда желчный пузырь расслабляется, а затем он сокращается. Через 7–10 минут после еды происходит период эвакуационной деятельности желчного пузыря, который характеризуется чередованием расслаблений и сокращений в течение 3–6 часов. После этого промежутка времени сократительная функция желчного пузыря тормозится и в нём снова начинает накапливаться желчь [6].
1.1.3. Поджелудочная железа
Поджелудочная железа – смешанная пищеварительная железа. Длина составляет 14-18 см, ширина – 3-9 см, толщина – 2-3 см, масса – 70-80 г. В структуре выделяют головку, тело и хвост. Головка прилегает к петле двенадцатиперстной кишки, её задняя поверхность лежит на нижней полой вене и аорте, спереди её пересекает поперечная ободочная кишка. Тело имеет форму треугольника, три поверхности и три края. Хвост доходит до ворот селезёнки, позади него находится левый надпочечник и почка.
Выводной проток формируется из внутридольковых и междольковых протоков, проходит через всю железу и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки на её большом сосочке, соединившись с общим желчным протоком. Через головку проходит добавочный проток, который открывается на малом сосочке.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 473 с.
2. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 766 с.
3. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум / Т. П. Обуховец; под ред. Б. В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 412 с.
4. Веб-портал клинико-диагностических центров МЕДСИ. Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medsi.ru/articles/kholetsistit-chto-eto-takoe-prichiny-priznaki-simptomy-lechenie-u-vzroslykh-dieta-i-profilaktika/ (15.05.2023).
5. Веб-портал многопрофильной сети клиник «ABC-медицина» для взрослых и детей. Хронический холецистит [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://abc-medicina.com/gastrojenterologija/hronicheskiy-holecistit (15.05.2023).
6. Анатомия и физиология человека: учебник / Федюкович Н. И. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 573 с.
7. Атлас анатомии человека. Желчный пузырь [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://anatomcom.ru/part3/zhelchnyi_puzyr.html (15.05.2023).
8. Патология: учебник для фармацевтических факультетов / Л. Д. Мальцева, С. Я. Дьячкова, Е. Л. Карпова. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 536 с.
9. Факультетская терапия: внутренние болезни: учебник для медицинских вузов / М. А. Качковский. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 574 с.
10. Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1104 с.

Весь текст будет доступен после покупки