Влияние изменений внутрибрюшного давления на клинико-лабораторные показатели и эффективность различных способов декомпрессии у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

Материалы и методы исследования 5
2.2 Критерии включения и исключения 6
2.3 Группировка пациентов 7
2.4 Методы оценки 9
Протокол измерения ВБД 10
2.5 Методы лечения и наблюдения 11
3.1. Общие сведения о больных с ОТКН 12
3.2 Динамика изменений внутрибрюшного давления на фоне декомпрессионной терапии у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 13
3.3Динамика изменений внутрибрюшного давления после формирования разгрузочных стом у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью. 15
3.4 ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НА ФОНЕ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ 16
3.5 Время выполнения оперативного вмешательства 17
4.0 Заключение 18
5.0 Выводы 19
6.0 Практические рекомендации 20

Весь текст будет доступен после покупки

Одним из наиболее актуальных вопросов современной неотложной хирургии является лечение острой обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) опухолевого генеза. Несмотря на достижения современной хирургии и интенсивной терапии количество летальных исходов и осложнений достигает 15-34% и 32-64%. Согласно современным представлениям, значимым фактором в патогенезе и развитии острой кишечной непроходимости является повышение внутрибрюшного давления (ВБД). Вопрос о ценности ВБД при диагностике ОТКН и выборе тактики лечения до сих пор остается дискутабельным. В настоящий момент не существует универсального алгоритма ведения пациентов с ОТКН, который учитывал бы изменения ВБД и регионарной гемодинамики. Проблемы диагностики острой кишечной непроходимости становятся особенно актуальными при стертой клинической картине заболевания, когда хирурги, ориентируясь на данные обзорных рентгенограмм живота, много часов, а иногда даже суток, наблюдают за пассажем сульфата бария по желудочно-кишечному тракту больных, а при выполнении хирургического вмешательства обнаруживают далеко запущенную картину заболевания и разлитой перитонит.

Весь текст будет доступен после покупки

Материалы и методы исследования
Исследование выполнено в формате ретроспективно-проспективного одноцентрового клинического анализа и проводилось на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи (КБСМП) г. Владикавказ в период с 2010 по 2025 годы.
Ретроспективная часть включала анализ медицинской документации пациентов, поступивших в хирургическое отделение КБСМП с диагнозом острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в период с 2010 по 2021 годы. Изучались истории болезни, протоколы оперативных вмешательств, данные лабораторных и инструментальных методов диагностики, включая сведения о динамике внутрибрюшного давления (ВБД), клиническом состоянии и исходах лечения.
Проспективный этап охватывает период с 2022 по 2025 годы и включает наблюдение за пациентами в реальном времени, проведение диагностики, мониторинг ВБД, выбор тактики лечения, применение различных способов консервативной, эндоскопической и хирургической декомпрессии, а также оценку их влияния на клинико-лабораторные показатели. Все пациенты проспективной группы получают комплексное обследование и лечение в соответствии с утвержденным протоколом исследования.
Работа включает несколько последовательно реализуемых этапов: предварительный (2021–2022 гг.) — сбор литературных данных, анализ архивных историй болезни, оформление аннотации и подготовка методологической базы; основной (2022–2024 гг.) — проведение клинического наблюдения, оперативное лечение, сбор и обработка полученных данных; заключительный (2024–2025 гг.) — статистическая обработка, интерпретация результатов, формулировка выводов и оформление диссертации. Этические аспекты исследования соблюдены в соответствии с требованиями действующего законодательства: ретроспективный анализ выполнен с анонимизацией персональных данных, а в проспективную часть включены только пациенты, давшие письменное информированное согласие на участие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом на базе КБСМП.
Дизайн исследования схематично представлен на рисунке 2.1.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Агабеков, А.И. Нарушения электролитного баланса крови у больных раком восходящего отдела ободочной кишки / А.И. Агабеков // Бюллетень медицинских интернет-конференций. ? 2015. ? Т.5. ? №4. ? С.286.
2. Глушков Н.И., Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями рака ободочной кишки / Н. И. Глушков, А. М. Беляев, Т. Л. Горшенин, С. К. Дулаева // Успехи геронтологии. – 2022. – Т. 35, № 2. – С. 255-262. – DOI 10.34922/AE.2022.35.2.009. – EDN MSDIBV.
3. Долаков И.Г., Синдром интраабдоминальной гипертензии в абдоминальной хирургии / И. Г. Долаков, Р. К. Гезгиева, Д. А. Гагиева, М. М. Гезгиев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2022. – № 4. – С. 187-192. – DOI 10.37882/2223-2966.2022.04.12. – EDN RUSWTA.
4. Жариков, А. Н. Оценка и хирургическая коррекция внутрибрюшной гипертензии у больных с послеоперационным перитонитом / А. Н. Жариков, В. Г. Лубянский, А. Р. Алиев // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. – 2022. – Т. 10, № 1(35). – С. 98-107. – DOI 10.33029/2308-1198-2022-10-1-98-107. – EDN OVQMGQ.
5. Забелин, М. В. Интраабдоминальная гипертензия: причины, диагностика, лечение / М. В. Забелин, Е. Е. Ачкасов, А. С. Сафонов. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2022. – 168 с. – ISBN 978-5-9704-7273-6. – DOI 10.33029/9704-7273-6-PLD-2022-1-168. – EDN SIMKIY.

Весь текст будет доступен после покупки