Изменения коннектома головного мозга у пациентов с детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии при транслингвальной нейростимуляции.

СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ 2
РЕФЕРАТ 3
СОДЕРЖАНИЕ 4
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 5
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ 6
ВВЕДЕНИЕ 7
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 10
1 Материалы и методы 10
1.1 Общая характеристика обследованных пациентов 10
1.2. Методики магнитно-резонансной нейровизуализации 12
2 Результаты исследования 15
2.1 Результаты традиционной магнитно-резонансной томографии 15
2.2 Результаты функциональной магнитно-резонансной томографии 16
2.3 Результаты диффузионной магнитно-резонансной томографии 21
2.4 Анализ полученных данных 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 30
ПРИЛОЖЕНИЯ 33
ПРИЛОЖЕНИЕ А 33
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 35

Весь текст будет доступен после покупки

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к тяжелым двигательным и функциональным изменениям [1]. Распространенность ДЦП в мире составляет 2-3,6 случаев на 1000 новорожденных [2], а в Российской Федерации (РФ), по данным статистики Министерства Здравоохранения на 2019 год, составляет 6-8 случаев на 1000 новорожденных и является основной причиной детской инвалидности [3]. Риск развития церебрального паралича увеличивается пропорционально уменьшению гестационного возраста, причем наибольшему риску подвергаются младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель [4].
В структуре ДЦП преобладают спастические формы (87,5%), а самой распространенной формой является спастическая диплегия, на долю которой приходится 69,3% от всех форм ДЦП [5]. Повышение тонуса мышц приводит к нарушению моторного развития ребенка за счет ограничения движений конечностей, в результате чего замедляется формирование моторных навыков и по мере роста ребенка затрудняется его социальная адаптация.
Реабилитация детей с ДЦП является многокомпонентной и включает комплекс как медицинских, так и социально-педагогических мероприятий, основной целью которых является улучшение качества жизни ребенка за счет уменьшения мышечного тонуса и восстановления/формирования моторных навыков [6]. Несмотря на достигнутые успехи, пациенты с ДЦП нуждаются в применении новых и более эффективных методов лечения, одним из которых является электростимуляция мышц и нервов, а также спинного мозга [7].

Весь текст будет доступен после покупки

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1 Материалы и методы
1.1 Общая характеристика обследованных пациентов
Исследование выполнено на кафедре лучевой диагностики и медицинской визуализации ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Клинический отбор пациентов осуществлялся на базе отделения медицинской реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы СПб ГБУЗ ГБ № 40.
Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (выписка № 24112019 из заседания №11-19 от 11.11.2019 г.).
Объектом исследования являлись пациенты с диагнозом ДЦП. Спастическая диплегия в поздней резидуальной стадии в возрасте от 3 до 16 лет
Также, чтобы принять участие в клиническом исследовании, пациент должен был соответствовать всем перечисленным ниже критериям включения:
1. Наличие подписанного и датированного информированного согласия законным представителем ребенка, указывающее на то, что он был проинформирован обо всех аспектах клинического исследования.
2. Установленный неврологом диагноз: ДЦП. Спастическая диплегия. Поздняя резидуальная стадия.
3. Сохранные когнитивные функции.
4. Возраст от 3 до 16 лет.
Пациенты не включались в исследование, если соответствовали хотя бы одному из следующих критериев:
1. Наличие противопоказаний к проведению МРТ.
2. Выраженные аномалии развития и патологические образования головного мозга.
3. Наличие эпилептической активности по данным ЭЭГ.
4. Невозможность проведения МРТ.
Пациент исключался из исследования по причине болезни, если не получил запланированный курс реабилитации (менее 80%) или если пациент/законный представитель изъявил желание прекратить участие в исследовании.
Предмет исследования – постпроцессинговая обработка МР-данных с помощью программных обеспечений CONN и DSI Studio c последующим выявлениям структурных и функциональных изменений головного мозга у детей с ДЦП на фоне проведения нейрореабилитации.
Было обследовано 54 пациента, из них 33 с диагнозом ДЦП: спастическая диплегия в поздней резидуальной стадии в возрасте от 3 до 16 лет и 21 здоровый ребенок в группе контроля. Средний возраст составил 8 ± 5,95 лет. Пациенты были разделены на две группы (основная и группа сравнения) и группу контроля (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение обследованных пациентов по группам
Группа Количество (n=54, %) Муж.
Абс. (%) Жен.
Абс. (%) Средний возраст
Основная группа 18 (39,4) 8 (43,9) 10 (56,1) 7± 2,9
Группа сравнения 15 (30,8) 6 (43,8) 8 (56,2) 8±3,1
Группа контроля 21 (29,8) 7 (45,2) 8 (54,8) 7,5 ± 2,3
Все пациенты с ДЦП были сопоставимы по анамнестическим критериям и двигательной активности с учетом классификации GMFCS (система оценки глобальных моторных навыков) до курса лечения (все пациенты имели уровень 2-4), а также по показателям неврологических шкал (FMS, Берга). Группа контроля была подобрана по возрастному фактору и гендерной принадлежности для исключения отклонений в результатах.
Все пациенты были осмотрены неврологом с тщательным сбором анамнеза матери и ребенка, проведением оценки навыков по неврологическим шкалам.
Для оценки динамики изменения мышечного тонуса до и после курса реабилитации применялась шкала Ашворта, которая характеризует степень спастичности мышц верхних (ASHH) и нижних (ASHL) конечностей от легкой степени (1 балл) до тяжелой степени (4 балла).

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аминов, Х.Д. Функциональныe методы нейровизуализации при детском церебральном параличе / Х.Д. Аминов, А.И. Икрамов // Международный журнал прикладных фундаментальных исследований. — 2015. — № 1–1 — С. 25–28.
2. Баранов, А.А. Детский церебральный паралич у детей / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Л.М. Кузенкова [и др.] // Клинические рекомендации. — М.: 2017. — С. 62.
3. Баранов, А.А. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом // М.: ПедиатрЪ. — 2014. С —. 20-36.
4. Батышева, Т.Т. Детский церебральный паралич и эпилепсия. Современные подходы к лечению // Методические рекомендации № 27. — М.: Научный центр детской психоневрологии. - 2016. — С. 24.
5. Игнатова, Т.С. Транслингвальная неи?ростимуляция головного мозга в комплексном лечении детеи? с церебральным параличом в позднеи? резидуальнои? стадии: дис. …, канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2021. – 156 с.
6. Игнатова, Т.С. Транслингвальная нейростимуляция головного мозга в лечении детей с церебральным параличом / Т.С. Игнатова, А.П. Скоромец, В.Е. Колбин [и др.] // Вестник восстановительной медицины. —2016. — № 6. — С. 10-16.
7. Клюев Е.А. Нейровизуализационные особенности строения головного мозга у детей с детским церебральным параличом, полученные методом магнитно-резонансной трактографии / Е.А. Клюев, Г.Е. Шейко, М.Г. Дунаев [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. – 2021. – Т. 20. - № 3. – С. 54–61.
8. Ушаков, В. Визуализация крупномасштабных сетей головного мозга / В. Ушаков, Б. Величковский // Наука и инновации. — 2015. — №154. – С. 22.
9. Adair, D. Electrical stimulation of cranial nerves in cognition and disease / D, Adair, D. Truong, Z. Esmaeilpour [et al] // Brain Stimul. – 2020. – Vol. 13, N 3. – P. 717-750.
10. Al-Chalabi, M. Neuroanatomy, Spinothalamic Tract / M. Al-Chalabi, V. Reddy, S. Gupta // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL). – 2021.

Весь текст будет доступен после покупки