Хирургическое лечение полных макулярных отверстий большого диаметра методом перевернутого клапана внутренней пограничной мембраны

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1. 1. Этиология классификация и диагностика полного макулярного отверстия 8
1. 2. Способы лечения молного макулярного отверстия 10
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 12
3. 1. Анатомические результаты 16
3. 2. Функциональные результаты 18
3. 3. Анализ результатов хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра у пациентов с сопутствующей патологией (миопия высокой степени и центральная отслойка сетчатки) 23
ВЫВОДЫ 26
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 28
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 32

Весь текст будет доступен после покупки

Полное макулярное отверстие (ПМО) является одной из актуальных проблем витреоретинальной хирургии. Данное заболевание характеризуется формированием дефекта фовеолярной области сетчатки, приводящего к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы (Kanski J. J. et al., 2020). Распространенность ПМО примерно равна 3,3 на 10000 населения (Mehdizadeh M. et al., 2010; Лыскин П. В. с соавт., 2010; Kanski J.J. et al., 2009;). При этом более 50 % мауляных отверстий выявляются у лиц в возрасте от 65 до 74 лет и только 3 % — у лиц моложе 55 лет (The eye Disease Case-Control Study Group, 1994), соотношение женщин и мужчин составляет 3,3 к 1. (McCannel C. A. et al., 2009).
Макулярное отверстие стало излечимым (операбельным) заболеванием в 1991 году, когда Келли и Вендел представили результаты применения витрэктомии pars plana с последующей газовоздушной тампонадой витреальной полости, сообщив об анатомическом успехе достигающем 58%. С тех пор эффективность витреоретинального вмешательства с целью анатомического закрытия ПМО значительно возросла и в настоящее время превышают 90%, что связано с совершенствованием инструментария и хирургической техники, в том числе внедрением пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) (Yooh J. S. et al., 1996; Белый Ю. А. с соавт., 2015; Chen S. N. et al., 2015, Andrew N. et al., 2016, Шилов Н.М. с соавт., 2017, Файзрахманов с соавт., 2019).
С развитием макулярной хирургии появились различные методики пилинга ВПМ, наиболее интересным из которых представляется метод перевернутого клапана ВПМ, который предполагает оставление адгезии участка ВПМ вокруг макулярного отверстия (МО) с последующим укладыванием сформированного лоскута в фовеолярный дефект с двух сторон внахлест (Michalewska Z., Michalewski J., Nawrocki J. et al., 2010). Однако техническое выполнение укладывания перевернутого лоскута связано с определенными трудностями, особенно в случаях ПМО большого диаметра (БД), во время замены жидкости на воздух остатки ВПМ собираются вокруг отверстия, что требует выполнения дополнительных манипуляций и сказывается на достижении анатомического и функционального результатов вмешательств (Белый Ю. А. с соавт., 2015).

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. 1. Этиология классификация и диагностика полного макулярного отверстия
Впервые макулярное отверстие (МО) было описано H. Knapp в 1869 г. у пациента с контузионной травмой глазного яблока [1]. В начале XX века Kuhnt H. рассматривал МО как некий процесс дегенерации сетчатой оболочки глазного яблока[2, 3, 4]. В 1907 г. G. Coats ввел понятие «идиопатический макулярный разрыв» (ИМО) для обозначения макулярных отверстий, сформированных у пациентов без травмы глаза [5].
Совокупная частота образования MО составляет 41,1 случая на 100 000 человек [6]. Более пятидесяти процентов макулярных отверстий встречаются у пациентов в возрасте от 65 до 74 лет и только 3 % –у лиц моложе 55 лет [7]. При этом соотношение мужчин и женщин составляет 3,3:1. [8]. МО на 64% чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами [9].
Важно отметить, что полное макулярное отверстие является довольно распространенным осложнением при патологической миопии у пациентов, передне-задняя ось (ПЗО) глазного яблока которых составляет более 26-26,5 мм и/или рефракцией более -6,00 диоптрий. У пациентов с миопией высокой степени МО встречаются у 6%.
Важную роль при формировании полного макулярного отверстия играют тангенциальные (передне-задние) витреомакулярные тракции [13, 14].

Весь текст будет доступен после покупки

1. H. Knapp Ueber isolirte zerreissungen der aderhaut in folge von traument auf dem augapfel / H. Knapp // Arch. Augenheilk. – 1869. – Vol. 1 – Pp. 6–29.
2. Водовозов А.М. Отслойка сетчатки, макулярное отверстие, пролиферативная витреоретинопатия как осложнения инволюционного витреоретинального синдрома. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1998. – C. 104.
3. Федоров С.Н., Кишкина В.Я., Семенов А.Д. Флюоресцентная ангиография глаза и ее роль в офтальмохирургии. – Москва. – 1993. – C. 302.
4. Kuhnt H. Uber eine eigenthumliche veranderung der netzhaut ad maculam. // Z. Augrnheilk. – 1900. – Vol. 3. – P. 105-112.
5. G. Coats The pathology of macular holes / G. Coats // Royal London Ophthalmol Hosp Rep. – 1907. Vol. 17. Pp. 69–96.
6. Naresh B, Piyush K, Obuli RN, Olukorede AO, Ashish A, Kim R. Comparison of platelet-rich plasma and inverted internal limiting membrane flap for the management of large macular holes. Indian Journal of Ophthalmology. 2020;68(5):880–884. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1357_19.
7. Eckardt C, Eckardt U, Groos S., Luciano L, Reale E. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings. Ophthalmology. 1997;94:545–551. DOI: 10.1007/s003470050156.

Весь текст будет доступен после покупки