Хронический калькулёзный панкреатит: микробиологические аспекты и хирургическая тактика.

Введение..................................................................................................................4 Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………...12
1.1 Этиология. Патогенез …………………………...……………………….... .12
1.2. Синдромы хронического панкреатита........................................................ 14
1.3. СИБР при хроническом панкреатите...........................................................16
1.4. Диагностика…………………………........................................................... 19
1.5. Хирургическое лечение хронического панкреатита ..................................22
Глава 2. Методы исследования и клинические наблюдения .......................... 30 2.1 Общая характеристика клинических наблюдений ..................................... 30
2.2 Общеклинические методы обследования……………………………….31 2.2.1 Оценка боли…………………………………...............................................32 2.2.2 Исследование микрофлоры тонкой кишки и панкреатического секрета 32 2.2.3 Оценка качества жизни…………........................................................... 34 2.3 Статистическая обработка материала……………………………………... 36
2.4 Характеристика обоих групп……........................................................... 37 Глава 3. Непосредственные результаты бактериологического исследования содержимого тонкой кишки и панкреатического сока у больных хроническим калькулезным панкреатитом и их взаимосвязь с внешнесекреторной функцией ПЖ………………………….................................................................................. 46
3.1 Результаты бактериологического исследования содержимого тонкой кишки..................................................................................................................... 46 3.2 Результаты бактериологического исследования панкреатического секрета....................................................................................................................48 3.3. Взаимосвязь избыточного бактериального роста тонкой кишки и панкреатического секрета и их влияние внешнесекреторную функцию поджелудочной железы........................................................................................ 49
3.3.1 Взаимосвязь микрофлоры тонкой кишки и панкреатического секрета с внешнесекреторной функцией ПЖ……………………………………………51 3.4.Заключение…………………………………...................................................54
Глава 4. Техника анатомо-физиологически способа дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы…………………………................. 56
4.1 Резекционный этап и его особенности......................................................... 56 4.2 Реконструктивный этап……………………………………..................... 58 Глава 5. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных хроническим калькулезным панкреатитом по способу Фрея и разработанному в клинике способу................................................................................................................... 67 5.1 Интра- и послеоперационные результаты ................................................... 67 5.2 Послеоперационные осложнения.................................................................. 69 5.3 Сравнительный анализ отдаленные результатов в обоих группах................................................................................................................... 72 Заключение............................................................................................................ 75 Выводы.................................................................................................................. 79 Практические рекомендации............................................................................... 80 Список сокращений.............................................................................................. 81 Список литературы .............................................................................................. 82

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальной проблемой современной хирургии является поиск эффективных методик оперативных вмешательств при хроническом панкреатите (ХП). Это обусловлено тем, что, несмотря на уровень современной медицинской помощи в развитых странах мира отмечается ежегодный прирост заболеваемости хроническим панкреатитом: за последние 30 лет — более чем в 2 раза [1,2]. В настоящее время в Европе заболеваемость данной нозологией составляет 25,0-26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России — 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения в год [3]. В среднем заболеваемость ХП в развитых странах колеблется в пределах 5-10 случаев на 100 тыс. населения; в мире в целом — 1,6-23 случаев на 100.000 населения в год, при этом отмечается ее рост [4]. Летальность после установления диагноза первичного ХП составляет около 20% за первые 10 лет и более 50% - в течении 20 лет, составляя в среднем 12% [5]. Из них 15-20% летальных исходов у пациентов с ХП связаны с развитием осложнений во время обострений панкреатита, другие погибают в результате инфекционных осложнений и белково-энергетических нарушений вследствие вторичных расстройств функции пищеварения [6].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез
Хронический панкреатит (ХП) — это полиэтиологичное хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными дегенеративно-деструктивными изменениями экзокринной ткани поджелудочной железы, атрофией железистых элементов, и развитием в конечном итоге фиброза ткани поджелудочной железы, осложнившееся образованием кист, кальцификатов и конкрементов в протоковой системе с формированием экзокринной и эндокринной недостаточности различной степени [20, 21, 22, 23]. В мире ХП диагностируется у 5,1-9% от общего числа, всех больных с заболеваниями органов пищеварения, в общей клинической практике - от 0,2 до 0,6% [24]. По данным мировой статистики, в экономически развитых странах заболеваемость ХП составляет 3-9 случаев на 100 000 населения в год, а распространенность заболевания в Европе - 25 случаев на 100 тыс. населения [25].
В России распространенность хронического панкреатита обращает внимание увеличение показателей распространенности хронического панкреатита среди лиц молодого возраста и подростков: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза [26]. Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3— 0,4% [27, 28]. Все указанные обстоятельства обусловлены, главным образом, основными этиологическими факторами хронического панкреатита: злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыделительной системы и печени (желчнокаменная болезнь, дискинезия сфинктера Одди, вирусные гепатиты и циррозы), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуодениты, дивертикулы), а также усилением воздействия неблагоприятных условий внешней среды [27, 28].
Алкоголь является одной из самых значимых причин развития ХП и прогрессирования воспалительных изменений, по данным зарубежных и отечественных авторов частота выявления хронического алкогольного панкреатита варьирует от 30% до 60% [29, 30, 31, 32]. В Российской Федерации эти результаты составляют от 50% до 80% [33, 34]. Алкоголь и его метаболиты обладают прямым токсическим эффектом, а также снижают концентрацию бикарбонатов и повышают содержание протеинов в панкреатическом соке [35]. Всё это способствует формированию кальцификатов и белковых пробок в мелких протоках и в дальнейшем в вирсунговом протоке, вызывающих их обструкцию, вследствие чего происходит повышение внутрипротокового давления с развитием постоянного болевого синдрома, экзо- и эндосекреторной недостаточности [36, 37].
Второй по частоте причиной ХП являются заболевания билиарной системы, к которым относят калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, стриктуру холедоха, недостаточность сфинктера Одди, папилиты и папилостенозы [38, 39, 40, 41]. Основным механизмом развития ХП при данных заболеваниях является билио-панкреатический рефлюкс с забросом желчи в протоковую систему ПЖ, внутрипротоковой активацией панкреатических ферментов и последующим повреждением её паренхимы [42, 43]. Именно частая встречаемость данных этиологических факторов делает проблему ХП особенно актуальной.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Barkin JA, Barkin JS. Chronic Pancreatitis and Bone Disease. J Clin Densitom. 2020 Apr-Jun;23(2):237-243. doi: 10.1016/j.jocd.2019.08.004. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31558406.
2. Hart PA, Conwell DL. Chronic Pancreatitis: Managing a Difficult Disease. Am J Gastroenterol. 2020 Jan;115(1):49-55. doi: 10.14309/ajg.0000000000000421. PMID: 31764092; PMCID: PMC6940526.
3. Lew D, Afghani E, Pandol S. Chronic Pancreatitis: Current Status and Challenges for Prevention and Treatment. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1702-1712. doi: 10.1007/s10620-017-4602-2. Epub 2017 May 13. PMID: 28501969; PMCID: PMC5507364.
4. Machicado JD, Yadav D. Epidemiology of Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Similarities and Differences. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1683-1691. doi: 10.1007/s10620-017-4510-5. Epub 2017 Mar 9. PMID: 28281168; PMCID: PMC5478431.
5. Gandhi S, de la Fuente J, Murad MH, Majumder S. Chronic Pancreatitis Is a Risk Factor for Pancreatic Cancer, and Incidence Increases With Duration of Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Transl Gastroenterol. 2022 Mar 28;13(3):e00463. doi: 10.14309/ctg.0000000000000463. PMID: 35142721; PMCID: PMC8963838.
6. Seicean A, Tantau M, Grigorescu M, Mocan T, Seicean R, Pop T. Mortality risk factors in chronic pancreatitis. J Gastrointestin Liver Dis. 2006 Mar;15(1):21-6. PMID: 16680228.
7. Jiang W, Jin L, Ju D, Lu Z, Wang C, Guo X, Zhao H, Shen S, Cheng Z, Shen J, Zong G, Chen J, Li K, Yang L, Zhang Z, Feng Y, Shen JZ, Zhang EE, Wan R. The pancreatic clock is a key determinant of pancreatic fibrosis progression and exocrine dysfunction. Sci Transl Med. 2022 Sep 28;14(664): eabn 3586. doi: 10.1126/scitranslmed. Epub 2022 Sep 28. PMID: 36170444.

Весь текст будет доступен после покупки