1.Факторы риска диабетической нефропатии
Значимыми факторами риска развития диабетической нефропатии в популяции людей с СД являются пожилой возраст, ретинопатия, альбуминурия, уровень гликогемоглобина (HbA1c), анемия и гиперурикемия.
1.1.Возраст
Пожилой возраст является немодифицируемым фактором развития ДН. В одном из исследований отмечено, что среди 550 пациентов с СД 2-го типа в возрасте 35 лет и старше общая распространенность альбуминурии составила 34,6 %. G.T. Russo с соавторами (2018) исследовали связь клинических переменных и показателей качества лечения с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) + альбуминурии у 157 595 пациентов с СД 2-го типа, стратифицированных по возрасту. Показано, что распространенность сниженной расчетной СКФ + альбуминурии увеличивалась с возрастом. Кроме того, данная подгруппа пациентов имела наихудший профиль факторов риска по сравнению с лицами без почечной недостаточности независимо от возраста. По-видимому, у лиц старших возрастных групп снижение функции почек происходит на фоне возникающих с возрастом морфологических изменений в почках, в частности, уменьшения их размеров, снижения эффективного ренального кровотока в кортикальном слое, гиалиноза клубочков, склеротических изменений в интерстиции и атрофических изменений в канальцах. Как правило, с возрастом величина СКФ постепенно снижается (особенно после 40 лет) примерно на 1% в год, а СКФ у женщин обычно на 15% ниже, чем у мужчин, имеющих такой же уровень креатинина крови. В то же время, с увеличением возраста и снижением СКФ, в организме больного формируется целый ряд биохимических сдвигов, которые практически полностью совпадают с так называемыми неклассическими, или нетрадиционными факторами риска сердечнососудистых заболеваний [6].
1.2. Артериальная гипертензия.
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди населения Российской Федерации составляет 40-45%. Важно отметить, что если при СД 1-го типа частота АГ ровняется 10-30 %, то при СД 2-го типа данный показатель достигает 60-80 %. У больных СД 2-го типа первичная АГ в 80% случаев предшествует развитию диабета. Наоборот, у лиц с АГ частота СД 1-го типа была в 2,43 раза выше, чем у нормотензивных пациентов. Имеются также сведения, что число лиц с АГ в мире к 2025 г. может приблизиться 1,6 млрд.
Артериальная гипертензия и СД - взаимосвязанные патологии, обладающие мощным взаимоусиливающим повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней. В более ранних обзорных исследованиях указано, что при АГ происходит активация мезангиальных клеток, о чем свидетельствует экспрессия гладкомышечного а-актина (smooth muscle а-actin - SMA). При длительной АГ активность мезангиальных клеток снижается, что сопровождается уменьшением экспрессии SMA и коллапсом гломерулярных петель. Известно, что ангиотензин II является главным и мощным вазопрессором, который, воздействуя на системные артериолы, вызывает повышение периферического сопротивления сосудов. В исследовании С.А. Мироновой и соавторов (2016), посвященной поражению почек при АГ, указано, что повышение уровня артериального давления (АД) приводит к возрастанию давления в капиллярах клубочков, что, в свою очередь, ведет к увеличению фильтрации белка через базальную мембрану, повреждает эндотелий и вызывает выброс цитокинов и других растворимых медиаторов, вызывая, замещение нормальной почечной ткани фиброзной.
Ранним морфологическим изменением, свидетельствующим о начале гломерулосклероза при АГ, является увеличенный индекс резистентности почечных артерий. Накопленные результаты клинико-инструментальных работ показывают, что индекс резистентности почечных артерий коррелирует с возрастом, длительностью АГ, уровнем систолического и среднего АД, а также степенью АГ. Также он тесно коррелировал с уровнем сосудистой жесткости. К настоящему времени убедительно доказано, что повышенное АД как фактор риска развития альбуминурии, свидетельствует о прогрессировании ДН [1].
Весь текст будет доступен после покупки