Внебольничные пневмонии у беременных.

Введение…………………………………………………………………………..3
1. Определение и классификация……………………………………………….5
2. Эпидемиология ……………………………………………………………….10
3. Этиология, факторы риска …………………………………………………..11
4. Резистентность основных возбудителей ВП к антимикробным препаратам …………………………………………………………………………………….16
5. Патогенез …………………………………………………………………….21
6.Диагностика…………………………………………………………………... 23
6.1.Жалобы, анамнез ……………………………………………………………23
6.2.Физикальное обследование ………………………………………………...24
6.3. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии в зависимости от вида возбудителя……………………………………………………………………...25
6.3.1.Streptococcus pneumoniae………………………………………………….25
6.3.2. Staphylococcusaureus…………………………………………………….. 26
6.3.3. Klebsiellapneumoniae……………………………………………………..26
6.3.4. Pseudomonasaeruginosa……………………………………………….…. 27
6.3.5. Mycoplasmapneumoniae…………………………………………………...27
6.3.6. Chlamydophilapneumonia……………………………………………….. ..28
6.3.7. Legionellapneumophila…………………………………………………….28
6.3.8. Вирусы гриппа …………………………………………………………...29
6.4. Лучевая диагностика………………………………………………………. 30
6.5. Лабораторная диагностика ………………………………………………...32
6.5.1. Общий анализ крови……………………………………………………. .32
6.5.2. Биохимический анализ крови ……………………………………………32
6.5.3. Исследование уровня С-реактивного белка ……………………………32
6.5.4. Исследование плевральной жидкости …………………………………..33
6.5.5. Исследование газов артериальной крови ………………………………33
6.5.6. Коагулограмма ……………………………………………………………33
6.6. Микробиологическая диагностика……………………………….. ………33
6.6.1. Бактериоскопия и культуральное исследование респираторного
Образца …………………………………………………………………….........35
6.6.2. Микробиологическое исследование образца плевральной
Жидкости..............................................................................................................36
6.6.3. Культуральное исследование двух образцов венозной крови .............37
6.6.4. Исследование респираторного образца на вирусы ...............................37
6.6.5. Экспресс-тесты ........................................................................................ 38
6.6.6. Показания к проведению фибробронхоскопии у больных пневмонией
…………………………………………………………………………………….40
6.6.7. Клинические показания для развернутого диагностического
обследования больных внебольничной пневмонией………………………….40
7. Критерии диагностики внебольничной пневмонии ……………………….41
8. Оценка тяжести и прогноза внебольничной пневмонии ………………….42
8.1. Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора …………
места лечения при ВП по шкале CURB-65……………………………………42
8.2. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП по шкале CRB-.................……………………………………..43
8.3. Шкала PORT………………………………………………………...................................43
8.4. Критерии IDSA/ATS ………………………………………………………..45
8.5. ШкалаSMART-COP/SMRT-CO…………………………………………….46
8.6. Показания к госпитализации……………………………………………… 47
8.7. Ведение беременности при внебольничной пневмонии………………… 48
9. Дифференциальная диагностика……………………………………………. 49
9.1. Туберкулез легких………………………………………………………..... 49
9.2. Рак легкого…………………………………………………………….….....52
9.3. Инфаркт-пневмония ………………………………………………………..53
9.4. Криптогенная организующаяся пневмония ………………………………56
9.5. Пневмониты при системных васкулитах…………………………….……57
9.6. Экссудативный плеврит ……………………………………………………58
9.7. Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений
в легких…………………………………………………………………………..
10. Лечение…………………………………………………………………….. .59
10.1. Общие рекомендации ………………………………………………….....59
10.2. Характеристика основных классов антимикробных препаратов…… ...60
10.2.1. ?-лактамные антибиотики ……………………………………………...60
10.2.2. Макролиды ………………………………………………………………62
10.2.3. Фторхинолоны……………………………………………………….......62
10.2.4. Другие группы антимимкробных препаратов ………………………...63
10.3. Противовирусная терапия ………………………………………………..64
10.4. Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях ………71
10.5. Лечение госпитализированных пациентов ……………………………..82
11. Осложнения внебольничной пневмонии …………………………………84
12. Пациенты с ВП, не отвечающие на лечение …………………………….85
13. «Трудная» внебольничная пневмония …………………………………….92
14. Профилактика……………………………………………………………. …95
15. Задачи для самоконтроля………………………………………………. …104
Список литературы ………………………………………................………….105
Приложения.................................................................................................... …106

Весь текст будет доступен после покупки

По данным ВОЗ, пневмония занимает четвертое место в структуре причин смертности, поэтому повышение качества оказания помощи больным внебольничной пневмонией (ВП) является одной из приоритетных задач общественного здравоохранения. Пневмония является самой распространенной неакушерской инфекцией у беременных, которая по данным исследований занимает третье место среди косвенных причин материнской смертности. К наиболее частым акушерским осложнениям пневмонии у беременных относятся преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, синдром задержки развития плода и перинатальная смертность. Решение о тактике ведения пациентки и схеме антимикробной терапии зависит от первичной оценки тяжести и прогноза ВП врачом первичного звена. Для этого используют ряд специализированных шкал, наличие дыхательной недостаточности на амбулаторном этапе можно объективизировать с помощью пульсоксиметрии. По литературным данным, только у трети больных ВП диагностируется при первом обращении к врачу. При этом задержка с направлением пациентки с тяжелой ВП в стационар негативно влияет на течение и прогноз заболевания. Между тем, смертность от ВП и обусловленные ею социально-экономические потери могут быть существенно снижены при своевременной диагностике и адекватной терапии этого заболевания.

Весь текст будет доступен после покупки

1. 1. Определение и классификация. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани и состояние иммунологической реактивности организма пациента (табл. 1). Подобный подход позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания.
Таблица 1. Классификация пневмонии [R.G. Wunderink, G.M. Mutlu, 2006; с изменениями].
Внебольничная
Пневмония Нозокомиальная
пневмония Пневмония, связанная с
оказанием медицинской
помощи
I. Типичная (у
пациентов с
отсутствием
выраженных
нарушений
иммунитете):
а) бактериальная;
б) вирусная;
в) грибковая;
г. микобактериальная;
д. паразитарная.
II. У пациентов с
выраженными
нарушениями имму-
нитета:
а. синдром
приобретенного
иммунодефицита
(СПИД);
б. прочие заболевания/
патологические
состояния
III. Аспирационная
пневмония/абсцесс
легкого I. Собственно
нозокомиальная
пневмония
II.
Вентилятороассоцииро-
ванная пневмония
III. Нозокомиальная
пневмония у пациентов с
выраженными
нарушениями
иммунитета:
а) у реципиентов
донорских органов;
б) у пациентов,
получающих
цитостатическую
терапию I.Пневмония у обитателей
домов престарелых
II. Прочие категории
пациентов:
а) антибактериальная
терапия в
предшествующие 3 мес.;
б) госпитализация (по
любому поводу) в течение
? 2 суток в
предшествующие 90
дней;
в) пребывание в других
учреждениях длительного
ухода;
г) хронический диализ в
течение ? 30 суток;
д) обработка раневой
поверхности в домашних условиях;
е) иммунодефицитные
состояния/заболевания

Таблица 2 МКБ 11 пересмотра
Рубрика Нозологическая форма
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenza
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других
рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. — J16.0, и «болезнь легионеров» — А48.1)
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J5.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз — А70, пневмоцистная
пневмония — В59)
J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J17* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других
рубриках
J17.0* Пневмония при заболеваниях бактериальной природы,
классифицированных в других рубриках (пневмония при:
актиномикозе — А42.0, сибирской язве — А22.1, гонорее — А54.8, нокардиозе — А43.0, сальмонеллезе — А022.2, туляремии — А721.2, брюшном тифе — А031, коклюше — А37)
J17.1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни — В25.0, кори — В05.2, краснухе — В06.8, ветряной оспе — В01.2)
J17.2* Пневмония при микозах
J17.3* Пневмония при паразитозах
J17.8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других
рубриках (пневмония при: орнитозе — А70, ку-лихорадке — А78, острой ревматической лихорадке — 100, спирохитозе — А69.8)
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Таблица 3. Сопутствующие заболевания/факторы риска ВП и вероятные
возбудители заболевания

Весь текст будет доступен после покупки

1. Внебольничные пневмонии у беременных: дифференциальнаядиагностика, особенности лечения, акушерская тактика в условияхпандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. МКБ-10 (J13–J16 иJ18; U07.1, U07.2) : Учебное пособие / под ред. проф. В. Ф. Беженаря,проф. И. Е. Зазерской. - Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2020. - 95 с. DOI:https://doi.org/10.17816/JOWDS20202.
2. Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Сивая О.В. и соавт.Чувствительность к антимикробным препаратам клинических штаммовStreptococcus pneumoniae, выделенных в различных регионах РФ в 2010-2013 гг. // Клин микробиол антимикроб химиотер. – 2015. – №17(Приложение 1): 31.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации.Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония / Российскоереспираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клиническоймикробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2018. – 98с.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации.Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика илечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5(02.04.2020). – 114с.
5. Российское респираторное общество. Межрегиональнаяассоциация по клинической микробиологии и антимикробнойхимиотерапии. Клинические рекомендации по диагностике, лечению ипрофилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. – 2014. –82с.
6. Российское респираторное общество. Клиническиерекомендации. Тяжелые формы гриппа. – 2016. – 29с.
7. Российское респираторное общество. Федеральныеклинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковойинфекции у взрослых // Пульмонология. 2019; 29 (1): 19-34.

Весь текст будет доступен после покупки