Качество жизни детей с ювенильным идиопатическим артритом: влияние болезни и противоревматической терапии..

ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 2
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ..................................................................................................... 4
Глава 1. Обзор литературы …………………………………………………………… 4
1.1 Ювенильный идиопатический артрит: определение, этиология, патогенез, классификация ..……………………………………………………………………………….. 4
1.2 Терапия ювенильного идиопатического артрита ………………………………. 4
1.3 Качество жизни в детской ревматологии и методы его оценки ………………… 5
Глава 2. Результаты исследования …………………………………………………….. 8
2.1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов с ранним ЮИА, включенных в исследование ………………………………………………………………. 8
2.2 Влияние раннего ЮИА на различные составляющие качества жизни детей …. 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………………. 17
Список использованных источников ……………………………………………. 18

Весь текст будет доступен после покупки

Проблематика и актуальность темы исследования:
Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – представляет собой одно из самых распространенных ревматических заболеваний в детском возрасте. На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 на 100 тыс. детского населения. Заболевание характеризуется хроническим воспалением суста-вов, что приводит к физической недееспособности, затруднениям в самообслуживании, социальной дезадаптации, хроническому болевому синдрому, а при отсутствии адекват-ного лечения – к деструктивным изменениям в суставах, как к временной, так и постоян-ной инвалидности, а также к значительному снижению качества жизни детей и их семей. Учитывая иммуноагрессивный механизм развития ЮИА, контроль над его течением можно получить только при применении патогенетической терапии. Препаратом первого выбора для лечения ЮИА без системных проявлений является метотрексат (далее – МТ), который обеспечивает снижение активности заболевания и достижение ремиссии более чем у 50% пациентов. В течение последних лет в клиническую практику внедрены ген-ноинженерные биологические препараты (далее – ГИБП), которые значительно улучшили прогноз при ЮИА, резистентного к метотрексату. Ювенильный артрит влияет на все ас-пекты жизни ребенка и его семьи, исходя из этого, можно сказать что применение мето-трексата и ГИБП внесло значительный вклад в достижении оптимального качества жиз-ни, связанного со здоровьем, а также в обеспечении надлежащего развития детей относи-тельно здоровых сверстников, что делает весьма актуальным оценку показателей качества жизни пациентов с ЮИА. Оценке качества жизни детей с ЮИА посвящены НИР. В ис-следованиях показано, что качество жизни пациентов с ЮИА ниже по сравнению со здо-ровыми детьми, а также с пациентами детского возраста, страдающими другими хрониче-скими заболеваниями. В большинстве проведенных исследований качество жизни оцени-валось с применением одного из опросников через несколько лет после установления диа-гноза ЮИА. В клинических и наблюдательных исследованиях эффективности и безопас-ности лекарственных препаратов акцент ставился на динамике показателей активности ЮИА на фоне терапии, а исследования его влияния на различные составляющие качества жизни пациентов с ЮИА очень немногочисленны и проводились на небольших когортах детей.

Весь текст будет доступен после покупки

Обзор литературы
1.1. Ювенильный идиопатический артрит: определение, этиология, патогенез, классификация.
Определение
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой одно из самых распространенных ревматических заболеваний в детском возрасте, с частотой 0,07–4,01 на 1000 детей. Заболевание характеризуется хроническим воспалением суставов, что приво-дит к физической недееспособности, затруднениям в самообслуживании, социальной дез-адаптации, хроническому болевому синдрому, а при отсутствии адекватного лечения – к деструктивным изменениям в суставах и значительному снижению качества жизни.
Этиология и патогенез
Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками, которые, в свою очередь, презентируют его Т-лимфоцитам. Взаимодействие ан-тиген-презентирующей клетки с CD4+-лимфоцитами стимулирует синтез ими соответ-ствующих цитокинов, что вызывает клональную экспансию Т-лимфоцитов и стимулирует рост В-лимфоцитов, что приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активи-рует макрофаги, активируется гуморальное звено иммунитета. Происходит синтез про-воспалительных цитокинов ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 17, фактор некроза опухолей ? (ФНО ?) и др. Это лежит в основе неоангиогенеза.
Классификация
ЮИА классифицируется по количеству пораженных суставов, наличию системных проявлений и обнаружению ревматоидного фактора. Выделяют несколько вариантов, включая олигоартикулярный, полиартикулярный, системный и анкилозирующий понди-лоартрит, каждый из которых имеет специфические генетические предрасположенности и клинические особенности.
1.2. Терапия ювенильного идиопатического артрита
Основной целью медикаментозной терапии ЮИА является быстрое снижение ак-тивности заболевания до состояния ремиссии, минимизация побочных эффектов и до-стижение качества жизни, сравнимого с таковым у здоровых сверстников. Существует че-тыре основных класса фармакологических средств, применяемых при лечении: нестеро-идные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты и генно-инженерные биологические препараты.
Терапия начинается с назначения НПВП, которые блокируют синтез простаглан-динов, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие. Метотрексат являет-ся препаратом первого выбора для большинства вариантов ЮИА, при этом доступность БМПРП улучшила клинические результаты, хотя у 30-50% пациентов заболевание про-должает прогрессировать, что приводит к необходимости применения современных ГИБП.

Весь текст будет доступен после покупки

1) «Юношеский артрит: МКБ 10: М08.0, М08.3, М08.4, М08.1: клиниче-ские рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации, — Москва, 2025. —Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ: [сайт]. — URL: Просмотр КР.
2) «Юношеский артрит с системным началом: МКБ 10: М08.2: клиниче-ские рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации, — Москва, 2024. —Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ: [сайт]. — URL: Просмотр КР
3) Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России, 2010;
4) Денисова Р., Алексеева Е., Альбицкий В., и др. Надежность, валид ность и чувствительность русских версий опросников PedsQL Generic Сore Scale и PedsQL Rheumatology Module. Вопросы современной пе диатрии. 2009;
5) Семенова О.В., Салугина С.О. Показатели качества жизни у детей и подростков, длительно страдающих ювенильным артритом. Совре менная ревмато-логия. 2008;
6) Волгина Т.А. Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегратив ной групповой психотерапии в лечении ИР. – М., 2011.
7) Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных рас-стройств. – М.: МЕД пресс-информ, 2009.

Весь текст будет доступен после покупки