Клиническая характеристика наблюдений и методы исследования.

Список сокращений …………………………………………………………………4
Введение……………………………………………………………………...................5
ГЛАВА 1. Яичниковые образования малой величины. Современные методы диагностики и ведения (обзор литературы)…………………………………….11
1.1. Эпидемиологические аспекты опухолей яичников……………………………11
1. 2.Современные методы диагностики яичниковых образований малой величины…….…………………………………………………………………………15
1.2.1. Значимость ультразвуковых методов исследования в диагностике яичниковых образований малой величины…………………………………..........16
1.2.2. Значимость компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике яичниковых образований малой величины………………...............28
1.2.3. Значимость серологических маркеров в дифференциальной диагностике новообразований яичников..….........……………………………………………...31
1.3. Современные представления об овариальном резерве………………………35 1.3.1. Методы оценки овариального резерва……………………………………...39
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика наблюдений и методы исследования………………………………………………….................................46
2.1. Клиническая характеристика наблюдений……………………………………...46
2.2. Методы исследования…………………………………………………………….58
ГЛАВА 3. Значимость дополнительных методов исследования в диагностике яичниковых образований малой величины. Морфофункциональное состояние яичников до и после оперативного лечения. Результаты клинических исследований………………….……………………………………64
3. 1.Значимость ультразвуковых методов исследования в диагностике доброкачественных яичниковых образований малой величины. Оценка морфофункционального состояния яичников до и после оперативного лечения.…………………...............................................................................................64
3.2. Значимость соноэластографии в диагностике яичниковых образований малой величины.……………………………………………………………………………..94
3.3. Значимость дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике яичниковых образований малой величины…………………………102
3.4. Оценка эндокринных индикаторов овариального резерва до и после оперативного лечения яичниковых образований малой величины …………....105 ГЛАВА 4. Патоморфологическое исследование образцов ткани с яичниковыми образованиями малой велиины ……...........................................120
4.1. Результаты гистологического исследования образцов ткани с яичниковыми образованиями малой велиины…………........…………………………………..120
4.2. Морфометрический анализ образцов ткани с яичниковыми образованиями малой величины……………………………………………………………………...125
ГЛАВА 5. Репродуктивное здоровье у пациенток с яичниковыми образованиями малой величины до и после оперативного лечения…………142
5.1. Менструальная функция у пациенток до и после органосохраняющих операций на яичниках по поводу яичниковых образований малой величины…... 142
5.2. Репродуктивная функция у пациенток с яичниковыми образованиями малой величины до и после оперативного лечения……………………………………. 148
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов……………..………………...152
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………182
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………………183
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………........184

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Опухоли яичников (ОЯ) продолжают оставаться одной из наиболее часто встречающихся гинекологических нозологий, занимающей второе место среди всех новообразований женской репродуктивной системы [1;44;45].
Распространенность заболевания в популяции по данным ряда авторов варьирует от 7% до 14%; среди пациенток репродуктивного возраста данный показатель составляет 20- 25% [110]. Удельный вес обращений пациенток с яичиковыми образованиями диаметром до 3,5 см, согласно имеющимя данным, составляет 23%- 47 % [110].
Частота встречаемости рака яичников составляет 39,4% среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы и не имеет тенденции к снижению, что обусловлено низкой эффективностью выявления заболевания на ранних стадиях, что диктует необходимость расширения арсенала диагностических методов исследования [127].
Актуальность в последнее десятилетие приобрела морфометрическая оценка параметров овариального резерва (ОР). Детализация результатов патоморфологического исследования в сочетании с эхографическими и биохимическими маркерами овариального запаса может оказаться значимой в оценке овариального резерва и определении тактики ведения пациенток с учетом гистологического варианта опухоли яичника.
Степень разработанности научной темы
В настоящее время, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, нет единой точки зрения, определяющей тактику ведения пациенток с яичниковыми
образованиями малой величины. Приоритетным остается эндовидеохирургическое лечения.
В соответствии с современной концепцией о сохранении фертильной функции, целесообразность оперативной тактики остается дискутабельной. Известно, что несмотря на соблюдение принципов функциональной хирургии, лапароскопическая цистэктомия доброкачественных опухолей яичников сопровождается непреднамеренным удалением интактной овариальной ткани, прилежащей к капсуле образования и, как следствие, к снижению ОР [57]. Остаются нерешенными вопросы влияния различных морфологических вариантов новообразований яичников на овариальную ткань еще до оперативного лечения.
Представляет научно-практический интерес изучение патогенетических механизмов снижения функциональной активности пораженной гонады, возможную причастность новообразования к дефектам процессов фолликуло- и стероидогенеза.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ЯИЧНИКОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЙ МАЛОЙ ВЕЛИЧИНЫ.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Эпидемиологические аспекты опухолей яичников
Опухоли яичников продолжают оставаться одной из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий, занимающих второе место в структуре новообразований женской репродуктивной системы [46; 48; 54].
Статистика нозологии имеет четкую тенденцию к росту: за последние десятилетия частота встречаемости увеличилась с 7-10 % до 20-25% [110; 118; 119].
Ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. впервые выявленных новообразований яичников; в России заболеваемость составляет 16,5 на 100 тыс. женского населения [37; 54].
По данным современных исследователей, в структуре образований яичников доброкачественные опухоли составляют 70- 80%. С учетом многообразия морфологического строения, наиболее распространенными вариантами являются опухоли эпителиального происхождения и герминогенные опухоли [1; 45; 52].
Обширную группу опухолей эпителиального генеза представляют серозные и муцинозные цистаденомы [74; 112;124].
Распространенность гладкостенных серозных цистаденом в популяции, по имеющимся данным, варьирует от 16 до 70 %. Удельный вес папиллярных серозных цистаденом составляет 15%-22% наблюдений [42]. Данный морфологический вариант обладает наибольшим потенциалом к малигнизации- более 50%. На долю муцинозных цистаденом приходится 14 % - 19 % опухолей
[42;63].
Следующую по частоте встречаемости нозологическую группу представляют опухоли из примитивных герминогенных клеток- зрелые тератомы,
распространенность которых варьирует от 20% до 44 % . [55; 113;127].
Опухоли стромы полового тяжа выявляются гораздо реже: гормональноактивные гранулезоклеточные в 1-4%; текомы –в 4-10% наблюдений. Фибромы не обладающие гормональной активностью встречаются в 2,5 % - 7,5 % наблюдений; андробластома в 1% - 5%. Опухоль Бреннера диагностируется у 0,6% - 2,6% пациенток [32].
Особый интерес в практической гинекологии представляет группа условно злокачественных новообразований эпителиального происхождения [17].
Первое упоминание о «полузлокачественных» опухолях принадлежит H. Taylor в 1929г, в еще более ранних литературных источниках встречаются единичные сообщения о необычных по строению и клиническому течению яичниковых образованиях. Несмотря на имеющиеся данные, в отдельную нозологическую группу они внесены лишь в 1973г.
Пограничные опухоли яичников — это новообразования с атипичной пролиферацией эпителия без деструктивной стромальной инвазии. Пограничные опухоли имеют общие морфологические признаки с аденокарциномой яичников: для них характерна митотическая активность, ядерная атипия, папиллярные разрастания. Основным отличием от злокачественного процесса является отсутствие стромальной инвазии, за исключением случаев микроинвазии, что является определяющим относительно благоприятного прогноза [17; 141].
Распространенность заболевания, по имеющимся сведениям, колеблется 15– 20%. Наиболее обширную группу представляют опухоли серозного (53%) и муцинозного (43%) типа [110].
С учетом возрастных характеристик, данная нозология как правило, встречается у женщин пременопаузального возраста, которые на 10-20 лет моложе больных раком яичников [17; 81].
В 2014году пересмотрена классификация новообразований женской половой системы, согласно которой для пограничных опухолей яичников принято двойное обозначение: «пограничная/атипично пролиферирующая» [110].
Современная гистологическая классификация выделяет серозные пограничные опухоли двух типов: серозную атипически пролиферирующую цистаденому и серозную пограничную опухоль микропапиллярного типа - неинвазивную микропапиллярную серозную карциному- low grade. Характерные для серозных пограничных опухолей экстраовариальные диссеминанты, ранее подразделяющиеся на инвазивные и неинвазивные, в настоящее время стали обозначаться просто «имплантами», так как инвазивные импланты стали относиться к проявлениям карциномы низкой степени злокачественности
[110;123].
Пограничные/ атипично пролиферирующие опухоли яичников несерозных гистологических типов как правило, односторонние опухоли для которых не характерно наличие экстраовариальных диссеминант, отсутствует склонность к рецидивированию после оперативного лечения.
Установление диагноза является прерогативой исключительно
патоморфологического исследования [24; 44;129; 133].
Пристальное внимание ученых остается сосредоточенным на раке яичников, как одной из наиболее острых проблем современной медицины [23;69;85;87].

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки