Профилактика гнойно-некротических осложнений после ампутаций нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………
Глава 1 Современные взгляды на проблему поражения нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом
1.1 Патология магистральных артерий нижних конечностей.
1.2 Частота и уровень ампутаций выполняемых при облитерирующем атеросклерозе
1.3 Инфекционные осложнения раны ампутационной культи бедра, клиника, диагностика, принципы лечения. Современное состояние проблемы.
Глава 2 Особенности сестринского ухода послеоперационном периоде за пациентами с облитерирующим атеросклерозом.
2.1 Клиническая оценка факторов риска инфекционных осложнений ампутационной культи бедра.

Весь текст будет доступен после покупки

Несмотря на развитие ангиохирургии, разработку и появление новых методов консервативного и оперативного лечения, частота ампутаций при хронической критической ишемии нижних конечностей не имеет тенденции к снижению и выполняется у 25% больных с облитерирующими заболеваниями сосудов (Г.К. Золоев, 2004; Stone Р.А. et al., 2001; Wrobel J.S. et al., 2003). По данным большинства авторов, основной причиной ампутаций нижних конечностей являются тромбоолитерирующие заболевания сосудов (Белов Ю.В. и соавт., 1997; Гаибов А.Д., и соавт., 2001; Eskelinen Е. et al., 2006). Согласно сведениям TASC II (2007), критическая ишемия нижних конечностей развивается до 250-500 случаях в год на 1 миллион населения, а частота ампутаций за последние 25 лет не уменьшается (Риффель А.В. и соавт., 2006; Савельев B.C., и соавт., 2010; Johannesson A. et. al., 2009).
По сводным данным ряда авторов, летальность в периоперационном периоде после ампутаций колеблется от 15 до 43,7%, а в некоторых возрастных категориях превышает 50% (Санин В.В., 2001; Барбараш JI.C. и соавт., 2010; TASC II, 2007). Высокий процент смертности обусловлен гнойно-септическими и сердечно-сосудистыми осложнениями, возникающими после ампутаций. Данный факт, по мнению ряда авторов, обусловлен нестандартизированными показаниями к ампутации, и нерациональным выбором ее уровня. Высокие ампутации нижних конечностей при критической ишемии сопровождаются резким сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни пациентов, что влечет за собой большую социальную нагрузку и увеличивает экономические затраты на реабилитацию пациентов (Бурлева Е.П., 2002; Cheng S.W.K et al., 2000)

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1 Современные взгляды на проблему поражения нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом
1.1 Патология магистральных артерий нижних конечностей.

Заболевания артерий нижних конечностей – это группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей. Эти заболевания имеют общие черты: они поражают обычно сосуды нижних конечностей, приводят к недостаточности артериального притока, что особенно ощутимо при физической нагрузке (ходьбе), в далеко зашедших случаях они ведут к развитию гангрены конечностей. В то же время они отличаются не только по своему генезу, но и лечатся по разному.
Поражения периферических артерий нижних конечностей можно разделить на две группы:
1) облитерируюшие поражения вследствие системного заболевания сосудов:
- атеросклероз;
- эндартериит (тромбангиит);
- неспецифический аортоартериит;
- височный артериит (болезнь Хортона);
- сочетанные формы;
2) облитерация артерий вследствие локальной патологии: посттромбэмболические окклюзии:
- посттравматические окклюзии;
- наружная компрессия артерий; врожденные стенозы (атрезии, аплазии).
Наибольший практический интерес представляют заболевания 1-й группы. Заболевания же 2-й группы наблюдаются редко.
Облитерирующий атеросклероз Атеросклероз - болезнь, характеризующаяся дистрофическим процессом в первую очередь в интиме крупных сосудов с образованием отложений липидов (атером, бляшек), утолщением интимы за счет фиброзных элементов с последующим развитием окклюзионно-стенотических поражений, аневризм. Среди хронических окклюзионных поражений артерий атеросклероз занимает ведущее место — 90 % больных. Несмотря на огромный интерес к этому заболеванию, многостороннее изучение, до настоящего времени патогенез его остается недостаточно ясным, а этиология – неизвестной. Атеросклеротические бляшки представляют собой очаговые уплотнения интимы артерий с инфильтрацией ее липидами. Рядом с бляшками интима обычно утолщена за счет фиброзных элементов, образуются липоидные пятна. Атероматозные бляшки развиваются, главным образом, в сосудах эластического типа. Больше всего их в аорте и в области устьев артерий, в местах развилок, разветвлений, сужений и расширений артерий, и появляются они раньше. В атеросклеротических бляшках, особенно брюшной аорты, нередко наблюдаются изъязвления, отложения солей кальция тромбоз. При атеросклерозе патологический процесс обычно развивается во внутренних оболочках артерий и в отличие от облитерирующего эндартериита, как правило, не распространяется на внешнюю оболочку и периартериально. Наружный диаметр закупоренной артерии обычно не уменьшен в отличие от такового при эндартериите и артериите. Отличительной особенностью атеросклеротических облитерирующих поражений является сегментарная или распространенная окклюзия аорты, крупных и средних магистральных артерий (подвздошных, бедренных), в то время как окклюзия периферических артерий (голени, предплечья), а также крупных артериальных ветвей (внутренней подвздошной, глубокой бедренной) наблюдается относительно редко.

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки